Alternativ- och komplementärmedicin

Vad är då alternativ- eller komplementärmedicin? Det är inte så enkelt att definiera vad som räknas till alternativ- eller komplementärmedicin. Till alternativmedicin räknas behandlingsmetoder som inte är skolmedicinska och som sker istället för en skolmedicinsk behandling. Komplementärmedicinsk behandling sker inte istället för en skolmedicinsk behandling utan som ett tillägg.

Skolmedicin anses vara är den medicin som sker av den etablerade sjukvården och som undervisas vid statliga högskolor. Det är dock inte så lätt att kategoriskt beskriva skolmedicin enligt denna definition då det kan variera i olika länder vad som räknas som etablerad sjukvård och vad som undervisas på statliga högskolor. Exempelvis är akupunktur i Kina att betraktas som en skolmedicinsk behandlingsmetod. För att göra det hela än mer komplicerat kan enskilda skolmedicinska vårdgivare välja att använda behandlingsmetoder som ligger i gränstrakten för eller utanför skolmedicinen. Ett exempel är när sjukgymnaster använder akupunktur i mer än bara smärtlindrande syfte. Ett annat exempel är att i vissa länder är kiropraktik en integrerad del av hälsovården medan den i andra länder räknas som alternativmedicin.

Manuell undersökning av översta nacklederna vilket är tekniker som diverse olika vårdgivare och manuella terapeuter kan tänkas använda.

På senare tid används även begreppet integrativ medicin istället för komplementär- eller alternativmedicin. Integrativ medicin är en kombination av den västerländska skolmedicinen och andra alternativa och komplementära medicinska behandlingsmetoder. Integrativ medicin är också ett förhållningssätt som handlar om helhet och sammanhang.

En schism förekommer mellan terapeuter och vårdgivare inom alternativmedicin och skolmedicin. En del inom alternativmedicin kan vara raljerande om den etablerade sjukvården att de bara skriver ut recept på läkemedel men naturligtvis stämmer inte det då exempelvis fysioterapeuter arbetar med både behandling och vägledning kring övning. Metoder med exempelvis manuell terapi i olika former som används av vårdgivare med legitimation som fysioterapeuter och naprapater kan även användas av alternativmedicinska terapeuter. En del inom skolmedicin kan ha en nedsättande attityd till alternativmedicinare om bristfällig utbildningsnivå och ett icke evidensbaserat vård tillhandahålls.

Personligen tror jag schismerna som finnas många gånger handlar om okunskap. Faktum är att att alla vårdgivare och terapeuter oberoende yrkestitel träffar bara en del av alla patienter som finns och även om man lyckas hjälpa eller lindra symtom hos många av “sina” patienter finns det också patienter som inte blir hjälpta. Sedermera arbetar man oftast kliniskt med ett urval av vissa patienter med relation vilken inriktning verksamheten har. Själv träffar jag olika smärtpatienter på min klinik men vissa diagnoser mer sällan och andra exempelvis mer renodlade neurologiska sjukdomar arbetar jag inte alls med. När jag arbetar med försäkringsmedicinska utredningar möter jag patienter som har provat väldigt många olika vård- och rehabiliteringsinsatser men utan nämnvärda förbättringar och de medicinska förutsättningar för arbete är fortsatt väldigt låga och även obefintliga.

Malmö den 21 november 2019

David Aston
Leg. Sjukgymnast & Dipl. Massageterapeut

 

Företag bakom massörskola som inte återbetalade kursavgifter har gått i konkurs

I mitt tidigare inlägg från december 2018 kan ni läsa om hur en av skolorna i Branschrådet Svensk Massage inte har återbetalat kursavgifter när utbildningar har ställts in. För några dagar sedan gick Optimalgruppen AB i konkurs som varit bolaget bakom massageskolan Hälsoteket sedan 2015. När man kontaktar Kronofogden har företaget skulder på flera hundratusen kronor där det även inkluderar fodringar från flera olika belopp av 18995 kr och 19995 kr vilket är motsvarande kursavgiften för ett steg på Hälsoteket. Det finns antagligen även ett mörkertal med att personer som inte valt att gå till Kronofogden för deras fodringar.

Arbetade själv i närmare 15 år på Hälsoteket

Hälsoteket som jag själv arbetade på med utbildningar till massör och massageterapeut mellan 2000 och 2014 drevs då av Nordic Hälsotek AB som gick i konkurs 2015. På den tiden var det bland annat fodringar från tidigare anställda och lärare som föranledde konkursen även om företaget bara något år tidigare hade goda ekonomiska nyckeltal.

Här en bild på från tidig 2003 i samband med framtagning av kursmaterial till massageterapeututbildning där jag tester dynamisk styrka i en höftmuskel.

Jag har med denna blogg försökt uppmärksamma potentiella risker som finns med att köpa en utbildningar av Hälsoteket. Tyvärr verkar det bli en dyrköpt erfarenhet nu då Optimalgruppen AB som varit företaget bakom Hälsoteket mellan 2015 och 2018 enligt Kronofogden inte har utmätningsbara tillgångar för att täcka skulderna. Tittar man närmare nu så är det ett nystartat bolag vid namnet Optimal Partner AB som ligger bakom Hälsoteket från sommaren 2018. På Hitta eller Allabolag så ser ni att företagen har samma adress och delar av styrelsen är densamma.

Axplock från anatomitentamen som jag använda när jag arbetade på Hälsoteket.

Svårigheter att kontrollera verksamheter som byter företag

Även om det är givande att utbilda sig till massör och massageterapeut bör du som intresserad inte ta något för givit. I detta fall väljer en etablerad skola sedan över 20 år tillbaka och som även är medlem i Branschrådet Svensk Massage att inte återbetala kursavgifter när utbildningar ställs in. Jag har tidigare skrivit om behovet att innan man anmäler sig till en utbildning att kontrollera skolan . Men hur gör man detta om det inom loppet av några år sker byten av det bakomliggande företaget till skolan? När skulderna blir för stora och företaget går i konkurs så tar ett nytt företag över skolan. Det blir automatiskt svårare att kontrollera en verksamhet i sådana fall.

Malmö den 15 juni 2019

David Aston

Google recension

För alla patienter som har varit hos mig på behandling och rehabilitering får gärna skriva en recension på Google. Det går snabbt och du för gärna även skriva några rader i kommentarsfältet. Många patienter hittar till mig via Internet men väldigt många kommer också via rekommendationer. Det är mycket uppskattat om jag kan få även din recension.

Tack på förhand!

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Bestämda åsikter men utan djupare kunskap

Jag kom över en artikel i Sydsvenskan om allvetare som egentligen vet minst. I artikeln gällde det genmodifierade mat vilket är ett område jag inte kan något om men jag har inte så mycket åsikter om det heller. Ett par betänksamma citat kan man läsa om.

Phil Fernbach som är professor vid University of Colorado Boulder i USA säger: “Extrema synpunkter härstammar ofta från människor som tror sig förstå komplexa ämnen bättre än vad de i själva verket gör”

I artikeln kan man läsa att där forskning presenteras tenderar att individer som har minst kunskap inom vetenskapliga ämnen kommer att vara okunniga eftersom de antagligen inte är öppna för andra argument och ny kunskap.

Nicholas Light vid University of Colorado Boulder säger följande: “För att förändra människors åsikter, måste de till en början lära sig att uppskatta det de inte vet. Utan detta första steg kommer utbildningsinsatser antagligen inte att fungera särskilt bra för att få dem i linje med rådande vetenskaplig konsensus”

Samma situation kring exempelvis muskelspänningar

Majoriteten av patienter jag har mött på min klinik och massageterapeuter som jag har utbildat har varit öppna för kunskap och fakta som jag har förmedlat vilket är positivt. Inte sagt att man inte klan diskutera olika perspektiv på exempelvis behandlingsmetoder. Många jag möter är öppna och även ödmjuka där de säger att jag är “specialisten” som vet.

Bilden visar ett ryggmärgssegment. Att förstå neurofysiologi är betydelsefullt för att även förstå de underliggande mekanismerna till muskelspänningar.

Men det händer några få gånger att vissa individer är väldigt bestämda i att exempelvis har man ont i muskler eller känner sig spänd så är det bara massage som är den enda och bästa metoden för att reducera muskelspänningarna och smärtan. Naturligtvis finns de människor som inledningsvis är av den åsikten att bara massage är det som gäller men som accepterar den information kring fysiologi som jag lyfter fram om varför olika metoder kan finnas för behandling av funktion störningar i muskler som yttrar sig som smärta, stelhet eller spänningar.

Malmö den 12 januari 2019

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Längre utbildning till massageterapeut

När jag själv utbildade mig till massör 1993 så var utbildningen på knappt 200 timmar och innefattade även terapeutiska ämnen som lite undersökning och töjningar men med obefintlig teori i medicinska ämnen. På min tid som utbildningsansvarig på en skola som utbildade massageterapeuter var utbildningen med lärarledd undervisning cirka 380 timmar vilket är miniminivån som Branschrådet Svensk Massage har som minimikrav. Idag har någon skola även minskat på den lärarledda undervisning då elevpraktik räknas in och samtidigt behåller skolan samma kursavgift vilket innebär höjning om man tar hänsyn till att eleven får mindre praktisk färdighetsträning.

Sedan har vissa skolor fått bidrag via staten så att kursavgifter inte behövts ta ut av elever ökat antalet undervisningstimmar till 3-4 terminers heltidsstudier. Fördelen för eleven är att det ger en mer gedigen grundutbildning även om befintliga massageterapeuter som har gått en kortare utbildning kan ha minst samma kompetens beroende på hur de har arbetet och vilka vidareutbildningar de har gått efter grundutbildningen.

En massageutbildning bör omfatta en hel del praktisk färdighetsträning.

Tittar vi närmare på en av de längre massageterapeututbildningarna som sker inom  Yrkeshögskolan så har Bergqvist Massage och Friskvårdsutbildningar givit eleven möjlighet att få examen som både medicinsk massageterapeut och personlig tränare vilket är positivt. Det kan öka möjligheten för arbetsmöjligheter. Samtidigt är medicinsk massageterapi och personlig träning inte synonymt med varandra och det förutsätter att eleven som väljer att gå utbildningen är insiktsfull i de olika rollerna. Min erfarenhet från när jag arbetade med grundutbildning av (medicinska) massageterapeuter så var det långt ifrån alla som var intresserade av personliga träning där det krävs mer fördjupade kunskaper inom friskvård, träningslära och beteendemedicin .

Själv arbetade jag under större delen av 1990-talet med träning som medlemstränare på olika gym vilket idag skulle räknas som en PT-tjänst. Vad man kan tänka på att även om intresset är att bli massageterapeut är störst så är det i många sammanhang bra att kunna agera vägledare inom träning och hälsa för olika individer, såväl de som är friska men även de med mindre besvär. Positivt är att Bergqvist har redogjort tydligt på deras webbplats om utbildningens innehåll och omfattning. Det du kanske bör fundera på om det är din första utbildning efter gymnasiet är om du kanske ska överväga att välja och studera en längre utbildning inom hälsovården som t.ex. fysioterapeut, naprapat där fördelarna blir en både bredare och djupare utbildning samt är i synnerhet för en fysioterapeut idag relativt lätt att få en anställning. Fysioterapeuter har även mycket stora möjligheter till diverse vidareutbildningar efter grundexamen. Fysioterapeututbildningen är också kostnadsfri till skillnad från naprapatutbildning som har ganska höga terminsavgifter.  Du ska vara insiktsfull i att de flesta medicinska massageterapeuter är egna företagare men allt vad det innebär.

Malmö den 9 januari 2019

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Fler konkurser och oseriösa företag

Svenska Dagbladet finns en artikel om att det har procentuellt blivit fler företagskonkurser år 2018 jämfört med året innan vilket är en negativ trend och att konkurser ökar bland företag som kan misstänkas för bedräglig verksamhet. Ekonomen Richard Damberg från kreditupplysningsföretaget UC säger: “Det är en kraftig indikation på att det fuskas mer med bolag, säger Richard Damberg, ekonom på kreditupplysningsföretaget, UC.”

Möjligheterna att myndigheter upptäcker eventuell brottslighet i en konkurs kan vara begränsade och av den anledning kan en konkurs vara ett sätt att försöka dölja den ekonomiska brottslighet.

Ekonomen på UC Richard Damberg menar även att : “Oseriösa företag förekommer i alla branscher. Faktorer som har påverkat utvecklingen är den avskaffade revisorsplikten och hård belastning hos utredande instanser som Skatteverket, Ekobrottsmyndigheten och polisen, som helt enkelt inte hinner med.”

Jag har skrivit i tidigare blogginlägg hur privata anordnare inom träningsutbildning och massörutbildning agerar tvivelaktigt. Det innebär att om ska anmäla sig till en utbildning med kursavgifter på 10 000 – tals kronor så kan det bli en dyr historia om företaget bakom skolan är oseriös. Risken finns i fler branscher men utbildningsbranschen är lite speciell i och med att man betalar i förväg för kursen eller utbildningen och det inte handlar om några hundra kronor som när man kanske köper en produkt på från en butik på nätet. I det senare fallet kan man många gånger även få betala i efterhand när väl produkten har levererats.

Såväl utbildningar till personlig tränare och massageterapeut bör innehålla moment i fysiologi. Här en tentamen från när jag undervisade blivande massageterapeuter.

Fortfarande vill jag således uppmärksamma att du som funderar på att söka till en privat skola som utbildar massörer, massageterapeuter eller personliga tränare lägger ner lite tid på bakgrundskontrollen av företaget som driver skolan.

Malmö den 4 januari 2018

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Massage på rekommendation

Fick en förfrågan från en patient som sa att hens kiropraktor ville att patienten skulle få djupgående klassisk massage. Jag blir besviken på att en del vårdgivare inte förstår bättre. Idag är den svenska massagen (tidigare kallad klassisk massage) tänkt att används för såväl lätt till djupgående behandling där patientens status avgör vad som är lämpligt.

Djupgående strykningar som ett massagegrepp som bland annat används.

Men massage är bara en av många metoder att uppnå muskelavslappning på. Andra behandlingsmetoder kan vara dry needling och neuromuskulära tekniker för att uppnå specifik muskelavslappning. Det blir lika fel om jag hade rekommenderat en patient att gå till läkare för att få en viss dos av ett specifikt läkemedel. Jag har i tidigare inlägg skrivit om hur vi sjukgymnaster/fysioterapeuter ger ordination på rehabiliteringsinsatser med hänsyn till vår medicinska bedömning.

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Massageskola som inte återbetalar kursavgift vid inställd utbildning

Jag har i tidigare inlägg uppmuntrat potentiella elever att kontrollera olika privata massörskolor som man planerar att anmäla sig till. Nu har det hänt att minst en person anmält sig till en massageutbildning och betalt in nästan 19995 kr. Personen får inte pengarna tillbaka för den inbetalda kursavgiften trots att kursen har ställts in. Avtalet som den potentiella eleven godkänt att kursavgiften i sin helhet ska återbetalas om en kurs blir inställd. Läs mer i artikeln från Expressen.

Denna gången är varningen från min sida konkret och inte ett observandum utan ett faktum att kunder blir lurade.

Massage där strykningar så kallade effleurage är bland det första man lär sig som blivande massör.

Dåliga ursäkter av massörskolan

Att det fortfarande flera månader efter planerad kursstart och genomförd inbetalning av kursavgift fortfarande inte återbetalt avgiften är mycket oseriöst. I artikeln kan man läsa om hur skolan kommit diverse olika ursäkter om varför återbetalning av kursavgift inte har skett. Att skylla på att det saknas personal i administration eller ekonomiavdelningen får en att undra hur annat fungerar. Idag finns det timbaserade tjänster från utomstående att ta in för just bokföring och administration om man som företag har sjukdom eller inte vill/kan anställa lämplig personal.

Själv har jag flera gånger fått återbetalning vid olika situationer från olika svenska företag och det har i princip alltid genomförts utan några problem samt inom dagar eller på sin höjd två veckor. 

Branschrådet kan inte göra något

Det tråkiga i sammanhanget är också att Branschrådet Svensk Massage (BSM) som har decimerats från som mest ett tiotal skolor till fyra skolor inte på något sätt har lyckats göra mer i synnerhet när det till och med gäller en av medlemsskolorna.  I artikeln kan man läsa att ordförande i BSM Conny Svensson säger följande:

“– Vi vill inte agera domare, men vi har gjort en påstötning och vädjat till skolan att det här ska lösas. Vi har hört från fler håll att det är något som inte står rätt till med bolaget. Elever har hört av sig efter att de inte fått ut det de ska av pengarna de betalat i kurskostnad. Vi vill inte att branschens skolor ska få dåligt rykte. Vi värnar massörers yrkesskicklighet och branschens seriositet,”

Här skulle jag kunna tycka Branschrådet Svensk Massage hade varit bättre på att redovisa bakgrunden av företagen och ledningen bakom skolorna.  Men BSM borde även att sätta upp etiska riktlinjer för hur medlemsskolor ska agera och inte bara övergripande riktlinjer kring utbildningsinnehåll.

Att bli certifierad massör innebär inte bara lära sig massage utan även en del teori inom humanbiologi och medicin måste man kunna. Här en tentamen som användes när jag arbetade som utbildningsansvarig med grundutbildningar av massörer och massageterapeuter.

Vilka massageskola är det som beter sig så här?

Det är med lite efterforskning inte svårt ta reda på vilken skola som antagligen agerar som den gör. Conny Svensson som är ordförande i BSM arbetar även på Bergqvist Massage & Friskvårdsutbildningar som tillsammans med Medicinsk Kursforum också utbildar inom ramen för yrkeshögskola till certifierad medicinsk massageterapeut vilket sker med statligt bidrag och således är utan kursavgift. En skola är verksam i Cran Canaria och utbildar inte till certifierad massör utan har vidareutbildningar till massageterapeuter. Det återstår således endast i BSM två skolor  som har grundutbildning till certifierad massör där det bara en av dem som har en kursavgift på 19995 kr.

Jag förstår mer och mer varför Axelsons Gymnastiska Institut som är den största och en av de äldsta skolorna inom bland annat massagesegmentet valde att lämna BSM.

Malmö 22 december 2018

David Aston

Behandling av muskelspänningar med eller utan massage

Massage för minska muskelspänningar

Ibland kommer jag i kontakt med patienter vars fysioterapeut/sjukgymnast eller kiropraktor säger till dem att de ska söka sig till en terapeut för att få massage för deras muskelspänningar.  Om meningen är att du för mindre spänningar som ej bedöms vara en primärt del av dina symtom ska söka avslappningsmassage är det helt i sin ordning. Men jag får ibland uppfattningen att patienter blir rekommenderade att de ska söka sig till en terapeut som ger massage i ren behandlande syfte för symtomgivande muskelspänningar. I detta avseende blir jag ledsen att det finns en okunskap i att det endast är massage som kan användas för att minska muskelspänningar.

Undersökning av muskler, leder och nervsystemet år väsentligt för att bedöma vilka behandlingsmetoder som kan användas.

Andra metoder än massage

Ska sanningen fram så är massage inte alltid ens den mest optimala behandlingsmetoden och det säger jag som i grunden är massör och som sedan år 2000 utbildat massageterapeuter.  Till det kan jag även tillägga att jag idag använder många gånger massage i mina sjukvårdande behandlingar inom ramen för fysioterapi. Jag arbetar med olika metoder som alla kan fungerar för att reducera muskelspänningar direkt eller indirekt. Men det finns även andra metoder så väl passiva där du som patient får behandling men även aktiva metoder där du som patient lära dig att med olika strategier och metoder minska dina spänningar. Vilka behandlingar som ska användas beror på vilken inriktning vårdgivaren eller terapeuten har samt vilken medicinsk bedömning som sker efter en undersökning. Den underliggande orsaken till dina muskelspänningar måste man försöka komma fram till för annars är risken att behandlingar i bästa fall bara ger tillfällig lindring. Handlar det om muskelobalans, stela leder, skada, stress, ensidiga arbetsmoment med mera?

Muskelbehandling kan innefatta andra metoder än bara massage som här en neuromuskulärteknik.

Du som patient bör fråga den vårdgivare som rekommenderar dig massage för dina muskelspänningar följande:

  • anser du att mina spänningar är av mindre betydelse och därför kan jag om jag vill söka massage för generell avslappning? Om svaret är ja här så är det kanske inte ens meningen att du ska massage som sjukvårdande behandling.
  • finns det andra metoder än massage för att minska mina muskelspänningar? Här är det bra för dig att veta vilka metoder som din nuvarande vårdgivare arbetar med.

Jag tar kontinuerligt emot nya patienter men inte som är under pågående behandling för sina besvär hos någon annan vårdgivare med undantag av läkare vilket jag har skrivit om i ett tidigare inlägg.  Du kan även läsa mer här om vad som gäller om du tänker att söka mig för massage inom ramen för offentlig finansierad sjukvård (inom högkostnadsskyddet)

David Aston
Leg. Sjukgymnast & Dipl. Massageterapeut

 

Foam roller som behandling?

Foam roller finns på  flera gym idag  och används av en del tränande. Vad är syftet och vad har foam roller eventuell fysiologisk effekt? Tanken generellt med foam roller är den bland annat kan användas som egenvård för muskelmassage eller så kallad myofascial release.  

Det finns några studier angående foam roller som har visat att redskapet kan bidra till bättre rörlighet i lårmuskler och minskad värk. Det går däremot inte uttala sig om redskapet och metoden är bättre än någon annan egenbehandlingsmetod. Cheatham och Stull [1]  studie med 30 friska vuxna fick slumpmässigt i två grupper där båda grupperna använde foam roller för lår framsida i 2 minuter men eller utan rörelser av ledrörelser.  Efter användning utvärderas smärttröskel och knärörligheten där det resultat visade att i gruppen där foam roller med aktiva rörelser genomfördes hade större effekt på rörelseomfånget än jämfört med att använda foam roller utan rörelser [1].

I en litteraturöversikt av Schroeder och Best [2] omfattande 9 studier om foam roller där drar man slutsatsen att redskapet kan minska ömhet efter träning och påverka rörligheten.

Det finns inga studier som jag hittade där man jämför foam roller men andra metoder för reducera smärta och förbättra rörlighet.

En foam roller är cylinderformad med ett hård inre del medan den yttre delen kan vara mjukare.

Jag hörde nyligen två tränande diskutera att foam roller kunde användas för ländryggsbesvär. Jag gjorde nyligen en snabb sökning i en medicinsk databas och där fann jag inga studier som berör ländryggsbesvär och foam roller. Det går alltså inte att dra någon slutsats angående foam roller är effektivt som behandling av ländryggsbesvär. Däremot inte sagt att foam roller inte skulle kunna hjälpa enskilda individer. Ty avsaknad av studier är inte detsamma som att det finns belägg för foam roller är verkningslös.

Foam roller finns i olika storlek och form.

Sammanfattningsvis kan man säga om foam roller kan uppfylla ett syfte att påverka rörlighet och reducera smärta på kort sikt. Vid mer bestående tillstånd bör man naturligtvis undersöka och komma fram till en medicinsk bedömning där man lägger upp behandlingsplan. Det här kan oftast vi fysioterapeuter/sjukgymnaster bidra.

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Referenser

  1. Cheatham SW, Stull KR. Comparison of a foam rolling session with active joint motion and without joint motion: A randomized controlled trial. J Bodyw Mov Ther. 2018 Jul;22(3):707-712.
  2. Schroeder AN, Best TM. Is self myofascial release an effective preexercise and recovery strategy? A literature review.Curr Sports Med Rep. 2015 May-Jun;14(3):200-8.