Kategori: Hälsa

Övergripande om hälsovård från friskvård till sjukvård.

Publicerat

Kry blir återbetalningsskyldig 18 miljoner kronor

Kry som bedriver såväl fysiska vårdcentraler och digital vård via app kommer att få betala tillbaka 18 miljoner kronor till Region Stockholm. Det gäller debitering av utomlänspatienter via digital vård och Region Stockholm säger stopp för detta framöver vilket i slutändan spar skattebetalarna pengar. Problematiken visar vårdvalsystem med vårdcentral eller hälsocentral har sin brister och vissa företag bakom vårdcentralerna har hittat luckor att tjäna mer pengar. Det är bra att regionerna börjar täppa till dessa brister.

Mer finns att läsa här på SVT

Malmö den 2 februari 2026

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Publicerat

En till vårdcentral i Malmö tvingas att stänga

Inom loppet av några år har flera vårdcentral granskats av Region Skåne och så stor fel och oegentligheter har uppdagats att vårdcentralerna förlorat deras ackreditering av att få bedriva vårdcentral i enligt med vårdval. Nu senast är det vårdcentralen Hälsa Hemma i Malmö som stängs ner vilket finnas att läsa om mer här i Dagens Medicin.

Uppenbarligen är systemet med vårdval av vårdcentral inte utan problem och det är bra regionen såväl granskar och även vid behov återkallar vårdvalsavtalet. För listade patienter innebär det att man automatiskt blir listad på närmaste vårdcentral men med möjlighet att lista om sig.

Naturligtvis kan det skapa problem om man som patient har haft en bra vårdgivarkontakt på sin vårdcentral. För personalen som läkare med allmänmedicinsk specialistkompetens lär det inte blir något problem att finna en ny arbetsplats. Lite osäker dock på hur det är för övriga vårdgivareproffessioner.

Malmö 1 februari 2026

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Publicerat

SATS verkar ha lyckats efter pandemin

En intressant artikel om hur det går för SATS. När det gäller styrketräningsdelen är det oftast samma typ av redskap som finns på konkurrerande gym med lägre abonnemangspriser. Det verkar dock som att SATS har lyckats väl med sin gruppträning och med att minska medlemsbortfallet med omkring 10 procent. Samtidigt framgår det inte hur stor andel av medlemmarna som faktiskt väljer att inte förnya sina medlemskap.

Bild från ett centralt fristående gym i Malmö som gick konkurs 2010.

ag minns en diskussion jag hade med en gymägare i Malmö för ungefär 20 år sedan. Han menade att de gym som skulle klara sig på lång sikt var de som antingen nischade sig som lågprisanläggningar, i stil med Fitness 24 Seven, eller som exklusiva gym. Jag anser dock att SATS egentligen inte är exklusivt när det gäller själva gymdelen. Där erbjuder SATS i stort sett inget utöver vad andra konkurrenter redan gör.

Detta visar snarare på betydelsen av ett starkt varumärke och väl genomtänkta strategier än på faktiska skillnader i utbudet.

En futuristisk styrketräningsmaskin för antingen mage eller ländrygg. Bild tagen på FIBO-mässan 2009.

Genom åren har jag varit medlem på flera olika gymkedjor, däribland ACTIC (tidigare Nautilus), SATS, Fitness 24 Seven och Nordic Wellness, och under de senaste åren Friskis & Svettis. Jag har aktivt försökt träna på gymmens olika anläggningar och har även haft min klinik placerad på två fristående gym. Under 1990-talet arbetade jag som instruktör och medlemstränare på tre olika Nautilusgym. Jag har alltid haft ett särskilt intresse för gymverksamhet i allmänhet och styrketräning i synnerhet.

Ett stort problem, som sannolikt ingen gymkedja gärna redovisar siffror kring, är hur många medlemmar som faktiskt avslutar sina medlemskap. Ur ett hälsoperspektiv vore det dessutom intressant att analysera vilka av dessa medlemmar som slutar helt med sin träning och vilka som istället väljer att börja på ett konkurrerande gym.

David Aston
Leg. Sjukgymnast
Medicine Masterexamen
Examen i Ortopedisk Manuell Terapi

Publicerat

Digitala vårdbesök som regionen ifrågasätter

Enligt en granskning genomförd november 2025 av Region Sörmland av Doktor.se och KRY är mer än hälften av granskade digitala vårdbesök inte ansedda som kvalificerad vård. Det kan ha gällt exempelvis hänvisning av patient till fysisk vårdcentral. Dessa besök ska således inte ersättas av regionen. Mer finns att läsa på SVT .

I Sörmland finns majoriteten av de privatdrivna vårdapparna. Det är Kry, Doktor.se, Min doktor och Doktor24. Eftersom de är baserade i Sörmland är det även denna regionen som sätter regelverket för den digitala vården.

Kraven på digitala vårdkontakter som exempelvis chatt eller videobesök är:

  1. Motsvarande öppenvårdsbesök:
    Den digitala kontakten ska innehållsmässigt och tidsmässigt motsvara ett traditionellt öppenvårdsbesök enligt Socialstyrelsens definition.
  2. Behovsbedömning i förväg:
    Innan kontakten ska en behovsbedömning göras för att säkerställa att patientens symtom eller diagnoser inte kräver fysisk primärvård, specialistvård eller annan vårdnivå, exempelvis egenvård.
  3. Medicinsk bedömning och dokumentation:
    Kontakten ska innehålla en medicinsk bedömning av patientens hälsotillstånd. Resultatet – i form av diagnos eller åtgärd – ska dokumenteras av legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal i patientjournalen.
  4. Journalföring och rapportering:
    Digitala kontakter ska uppfylla regionens krav på journalföring, rapportering och övrig dokumentation, på samma nivå som fysiska vårdbesök på en vårdcentral.
  5. Säker ID-verifiering:
    Patienten ska identifieras genom stark autentisering innan kontakten inleds.
Publicerat

Rekommendationer kring riktlinjer för olika ortopediska tillstånd

Författare: En studie publiceras i Brittish Journal of Sports Medicine
Lin, I., Wiles, L., Waller, R., Goucke, R., Nagree, Y., Gibberd, M., Straker, L., Maher, C. G., & O’Sullivan, P. P. B. (2020).
Titel: What does best practice care for musculoskeletal pain look like? Eleven consistent recommendations from high-quality clinical practice guidelines: systematic review. 
Tidskrift: British journal of sports medicine, 54(2), 79–86.

Syfte

Målet med studien var att ta reda på vilka råd som oftast ges för god och säker vård vid smärta i muskler och leder. Fokus låg på vanliga problem som rygg-, nack- och axelsmärta samt höft- och knäsmärta (inklusive artros). Råden hämtades från moderna, tillförlitliga vårdriktlinjer som används inom primärvård och akutsjukvård.

Metod – genomförande av studien

Forskarna gjorde en noggrann genomgång av tidigare vårdriktlinjer om smärta i muskler och leder. De bedömde kvaliteten på riktlinjerna och sammanfattade de viktigaste rekommendationerna. Riktlinjerna skulle:

  • Vara skrivna på engelska
  • Hålla hög kvalitet
  • Vara publicerade från år 2011 och framåt
  • Handla om vuxna
  • Tydligt beskriva hur riktlinjerna tagits fram

Riktlinjer uteslöts om de handlade om:

  • Skador efter olyckor
  • Endast en behandling (t.ex. bara kirurgi)
  • Traditionell eller alternativ medicin
  • Specifika sjukdomar som inflammatorisk ledsjukdom
  • Riktlinjer som krävde betalning

Informationen samlades från fyra stora vetenskapliga databaser och fyra samlingar av vårdriktlinjer.

Resultat

Totalt hittades över 6 000 vetenskapliga studier. Av dessa granskades 44 vårdriktlinjer och 11 bedömdes hålla hög kvalitet. De handlade om:

  • Ländryggssmärta
  • Artros
  • Nacksmärta
  • Axelsmärta

Utifrån dessa identifierades 11 viktiga råd för god vård vid muskel- och ledsmärta:

  1. Vården ska utgå från patientens och dennas behov
  2. Allvarliga tillstånd ska uteslutas tidigt
  3. Psykiska och sociala faktorer ska tas i beaktande
  4. Röntgen och annan bilddiagnostik (röntgen, magnetkamera eller datortomografi) ska bara användas när det verkligen behövs
  5. Kroppen ska undersökas noggrant
  6. Behandlingen ska följas upp över tid
  7. Patienten ska få tydlig information och kunskap om ditt tillstånd
  8. Fysisk aktivitet och träning ska uppmuntras
  9. Manuell terapi (behandling) ska bara användas som komplement
  10. Icke-kirurgisk behandling ska alltid prövas före operation
  11. Vården ska stödja patienten i att kunna arbeta eller återgå till arbete

Slutsats av studiens författare

Dessa elva råden kan hjälpa patienter, vårdgivare och beslutsfattare att förbättra vården vid smärtproblematik i muskler och leder.

Min uppfattning av studien

Denna studie följer ett modernt synsätt där inte bara fysiska aspekter ska beaktas vilket är i linje med biopsykosocialt (biosociomedicinskt) synsätt. Även Ortopedisk Manuell Terapi, OMT, som är min inriktning sammanfaller med detta då man oftast ser manuella behandling som ett komplement till övningar. Samtidigt ska det betonas att manuell terapi i behandling kan vara betydelsefullt för att patienten ska få reducerade symtom och bättre funktion för att lättare tillgodogöra sig träning eller övningar. Träningen kan sedan vara specifik för där patient har brister i men även mer generell karaktär.

Vad som dock är viktigt och som studien tar upp är en noggrann undersökning behöver ske där ligger även OMT som en grund och det talar emot exempelvis digital fysioterapi vid undersökning och bedömningen. Här kan det även tyvärr brista för en del fysioterapeuter som är nyexaminerade där erfarenhet saknas och att man inte hunnit gå vidareutbildningar. Det är sedan enligt mig också märkligt att vårdcentraler gärna skriver att de har diabetessjuksköterksor, allmänspecialistläkare men när det kommer till fysioterapeuter skriver vårdcentralen i bästa fall vilka metoder som man använder och vilka tillstånd som de kan hjälpa dig men det framkommer inte vilken vidareutbildningsnivå fysioterapeuterna har. Har fysioterapeut läst en eller par delkurser eller gått hela utbildningen?

David Aston
Leg. Sjukgymnast
Examen OMT steg 3
Medicine Masterexamen

Publicerat

Även fysioterapeuter med regionsavtal missköter sig

En artikel i Sydsvenskan relativt nyligen där skriver man att en kvinnlig sjukgymnast som inte fört journal krävs av Region Skåne på 8,5 miljoner kronor. Sjukgymnasten hävdade att ett arkivskåp med handskrivna journaler flera år tidigare försvunnit i en flytt.

I Fysioterapeuten kan man läsa att en manlig fysioterapeut även med regionsavtal blir skyldig över 6 miljoner kronor att betala till Region Skåne. Det gällde cirka 60 provent av besöken mellan 2008 till 2017 som skall betalas tillbaka då journalanteckningar saknades. Fysioterapeut anmäldes även till IVO.

En artikel från 2017 i Dagens Medicin framkommer det att en kvinnlig sjukgymnast krävs på nästan 6 miljoner kronor av Region Skåne för att antalet debiterade besök inte överensstämmer med journalförda besök.

Det går inte att skylla på slarv utan det är antagligen en låg nivå i arbetet som fysioterapeut/sjukgymnast när flera års journalföring saknas. Att man sedan kan arbeta utan att föra journal är svårt att förstå. Journalföringen som även patienten ska kunna ta del av vid behov i synnerhet vid kontakt med kanske sin vårdcentral eller annan vårdgivare syftar till att öka patientsäkerheten så att man som vårdgivare:

  • vet vad är anledningen till att patienter söker vård
  • vet vilka symtom och besvär patienten har
  • vet vad som har gjorts i undersökning och åtgärder
  • uppföljning av hur det går för patienten

David Aston
Leg. Sjukgymnast
Medicine Masterexamen
Examen i Ortopedisk Manuell Terapi

Publicerat

Manuell terapi per definition och effekt

Manuell terapi är ett samlingsnamn för olika tekniker där terapeuten använder sina händer i undersökning och behandling. Det kan utföras av många olika yrkesgrupper som till exempel fysioterapeuter, kiropraktorer, massageterapeuter, massörer, naprapater och osteopater. Det finns även läkare med särskild utbildning inom manuell terapi.

Manuell terapi är oftast ett av flera verktyg dessa yrkespersoner använder. Det handlar generellt om att minska symtom och normalisera funktion för att patienten ska kunna komma igång med aktiviteter som är viktiga i vardagen.

Forskning visar att manuell terapi kan hjälpa vid många olika besvär och riskerna är vanligtvis små. Moderna former av manuell terapi passar också väl in i vårdens personcentrerade arbetsmetodik där man ser hela människan och anpassar behandlingen efter individens behov. Dessa metoder har också utvecklats väl för att möta dagens utmaningar i samhället.

Effekt av manuell terapi på smärta och funktion

Typ av besvärSmärta
Effektstorlek (evidensnivå)		Funktion
Effektstorlek
(evidensnivå)
Kronisk huvudvärk av spänningstypMåttlig effekt.
Kort- och långsiktigt.		Måttlig effekt.
Kortsiktigt.
Cervikogen huvudvärkStor effekt för smärtintensitet och måttlig till stor på smärtfrekvens)
Kortsiktigt.		Kort till måttlig effekt på intensitet och frekvens.
Kort- och långsiktig.
FibromyalgiLiten till måttlig i effekt
Långsiktigt.
Liten till måttlig i effekt.
Mellannivå.
Akut ryggskottMåttlig effekt.Måttlig effekt.
Långvarig ländryggssmärta (lumbago)Liten effekt.
Kortsiktigt för massage
Mellannivå för manipulation.		Liten effekt för både kort och mellannivå.
Ländryggssmärta graviditetsrelateradMåttlig effekt vid graviditet.
Liten effekt efter graviditet. 		Måttlig effekt vid graviditet.
Liten effekt efter graviditet.
Långvarig nacksmärtaLiten till måttlig effekt.
Kortsiktigt.		Måttlig effekt.
Kortsiktigt.
Artros med sm’rta i knäMåttlig effekt.
Kortsiktigt och mellannivå.		Låg effekt.
Kortsiktigt.
Artros med smärta i höftLåg effekt.
Kortsiktigt.		Låg effekt.
Kortsiktig och mellannivå.

Inom fysioterapins ortopedisk manuell terapi är övningar oftast ett viktigt inslag och manuella tekniker sker sällan som enda åtgärd. Kombinationen med vägledning i övningar och aktiviteter men manuell terapi antagligen mer effektivt än endast manuell terapi.

David Aston

Leg. Sjukgymnast
Medicine masterexamen
Examen i Ortopedisk Manuell Terapi

Referenser
Draper-Rodi, J., Newell, D., Barbe, M. F., & Bialosky, J. (2024). Integrated manual therapies: IASP taskforce viewpoint. Pain reports, 9(6)

Publicerat

Ännu en vårdcentral i Malmö stängs ner omgående

Redan har ett par privat ackrediterade vårdcentraler i Malmö stängts de senaste åren för att bristerna varit för stora. Nu är det Liwia vårdcentral som omgående stängs ner på grund av bland annat misstanke kring bedrägeri. Region Skåne häver avtal med Vårdcentralen Liwia Malmö – Dagens Medicin

Det är naturligtvis bara bra att Region Skåne granskar och vidtar åtgärder när offentlig finansierad vård har brister.

Malmö den 30 november 2025

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Publicerat

Fler besök hos fysioterapeut kan vara mer kostnadseffektivt.

I tider där det diskuteras ekonomi och det finns flera vårdcentraler som begränsar besök för patienter till fysioterapeuter där man betonar egenvård kan visa sig vara fel spår att gå. En studie tar upp detta och visar att det är kortsiktigt väg att tror att man spar med färre besök. Studien kommer från Kanada och olika vårdsystem kan göra incitament och ekonomiska förutsättningar variera mellan Sverige och Kanada. Men nedan studie gör beräkning utifrån kända hälsoekonomiska aspekter.

Tidskrift: Journal Orthopaedic Sports Physical Therapy, 2025 Nov; 55
Titel: Cost-Effectiveness of Single Versus Multiple Sessions of Physical Therapy for Adults With Spinal Disorders: An Economic Evaluation From a Pragmatic Randomized Controlled Trial

Syftet med studien:
Forskarna ville ta reda på om det är mer kostnadseffektivt för patienter med ryggbesvär att gå på ett enda besök hos fysioterapeut jämfört med flera besök (sex sessioner).

Genomförande av studien:
Alla deltagare hade ryggproblem och hade skickats på bedömning inför eventuell ryggoperation. En fysioterapeut med avancerad utbildning bedömde att dessa patienter inte behövde operation. Därefter lottades patienterna till två grupper. Grupp 1 fick ett enda besök med undervisning, råd och träningsprogram. (52 personer). Grupp 2 fick sex besök med en mer omfattande och varierad fysioterapibehandling. (54 personer). Patienterna fick svara på frågor om vilken vård de fått och vad den kostade. Patientena ficka även hur de mådde och hur deras vardag och livskvalitet påverkades (mätt med ett standardiserat frågeformulär). Uppföljning gjordes efter 6, 12 och 26 veckor. Forskarna mätte:

  • Totala vårdkostnader.
  • Livskvalitet över tid, omräknat till ett mått som kallas QALY, vilket används för att jämföra vårdresultat och kostnader.

Resultat från studien där man jämför gruppen som bara hade ett besök:. Gruppen som gick på sex besök kostade i genomsnitt 368 kanadadollar mer per patient under studietiden. De mådde också lite bättre, motsvarande 0,013 QALY, vilket är en liten men mätbar förbättring. När man räknade samman kostnad och effekt i ett mått (kostnad per vunnet hälsovärde) kom forskarna fram till att att de sex besöken kostade 29 787 kanadadollar per vunnet QALY jämfört med bara ett besök. När man gjorde olika känslighetsanalyser (för att se om resultatet ändrades under andra antaganden) blev slutsatsen ungefär densamma, även om en analys antydde att det kanske inte skulle vara kostnadseffektivt.

Slutsatsen som författarna till studien dra är att gå på flera besök till fysioterapeut kan vara kostnadseffektivt och ge lite bättre resultat än att bara gå en gång – för vuxna med ryggbesvär som inte behöver operation. Det betyder att för vissa patienter kan det vara värt kostnaden med fler besök, eftersom det kan ge något bättre förbättring i hur man mår och fungerar i vardagen.

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Publicerat

Dåligt ledarskap i sjukvården som inte ger möjlighet till fysioterapeuters fortbildning.

Jag har en vän som också är fysioterapeut och han är anställd på en vårdcentral i annan region. Min vän som är ambitiös och engagerad har en sista delkurs kvar att gå på sin vidareutbildning i Mekanisk Diagnostik Terapi, MDT (även kallad McKenzie). MDT är en är evidensbaserad metod för att hjälpa patienter med smärtproblematik och rörelsebesvär främst från rygg och nacke. Min väns verksamhetschef nekar dock min vän att gå kursen vilken kräver tre dagars ledigheten. Chefens motivering är att det inte går för vårdcentralens vårdproduktion. Kursen är redan betald av en tidigare arbetsgivare.

Vad är då vårdproduktion? Vårdproduktion syftar på den process där sjukvården organiserar och genomför tjänster inom hälsovård för patienter. Det kan beröra om hur resurser som personal, utrustning och lokaler används för att leverera vård på ett effektivt sätt. På en vårdcentral innebär det primärt antalet patientbesök på vårdcentralen. Målet med vårdproduktion är att maximera tillgänglig och kvalitativ vård inom givna resurser.


Med en chef som den min vän har och där chefen har den inställningen till fysioterapeuter så dödar hen motivation hos den anställda och vårdkvaliteten blir även lidande i slutändan. Som kuriosa ger samma region sjuksköterskor rätt till vidareutbildning till distriktssjuksköterska på 75 hp.  Jag hade haft förståelse för om en verksamhetschef inte kan låta en anställd vara ledig på halvtid för att gå en vidareutbildning i en termin eller mer men för 3 dagars ledighet är det bara rent ut sagt att vara fubbick på skånska eller för att vara mer poliskt korrekt mindre begåvad i sitt ledarskap.


Jag förstår att det även finns verksamhetschefer i hälsovården som förstår vikten av fortbildning för alla vårdgivare och att inte särbehandla personal. Men fallet med min väns chef där finns det betydligt mycket mer att önska. Det är inte speciellt imponerade att använda tomma ord och fraser som vårdproduktion som om sjukvården vore en processindustri men glömma vad innebörden av god arbetsmiljö och kvalitet innebär.

Jag har en annan fysioterapeut som precis som jag är egenföretagare där vi träffas var 6:e vecka på en helg några timmar för diskussion om patientfall, kliniskt resonemang, förbättring kring journalföring, gå igenom rehabövningar, undersökning och behandlingstekniker vilket får anses vara vårdkvalitetshöjande arbete. Denna fysioterapeut säger att det är en livsstil att vara fysioterapeut med hänsyn till intresset och engagemanget i att utvecklas i sitt yrke.

Här är den stora fördelen med att vara privatpraktiserande fysioterapeut där jag är min egen arbetsgivare och verksamhetschef. Jag väljer själv vilka kurser och vidareutbildningar jag ska gå och kan investera i facklitteratur som jag anser är nödvändigt.  Syftet är att jag kontinuerligt utvecklas i min roll som fysioterapeut vilket förhoppningsvis även kommer till gagn till patienter som besöker mig.

Personligen känner jag mig som en professionell tennisspelare som får betalt för att kunna göra det jag vill göra. Hade jag ekonomiskt inte behövt arbete så hade jag ändå valt att träffa patienter i någon utsträckning för att kunna hjälpa dem och att hålla i gång med undersökning, bedömning, kliniskt resonemang och fysioterapeutiska åtgärder.

Malmö den 19 februari 2025

David Aston
Leg. Sjukgymnast
Examen i Ortopedisk Manuell Terapi