fbpx

Digital fysioterapi och rehabilitering

I några år har det nu funnits olika appar som erbjuder sjukvård men även fysioterapi för smärt- och rörelsebesvär. En del sjukvårdskontakter kan fungera bra via en app eller dator med ett digitalt möte. Det kan handla om till exempel vissa läkarbesök, samtal med psykolog, uppföljning av tidigare råd eller behandling.

När det gäller digital fysioterapi kan det också fungera för patienter med vissa besvär eller diagnoser. Det gäller där bedömning kan göras digitalt utifrån frågor och din redogörelse av dina besvär. En hel del tillstånd behöver däremot en bedömningen även ske med en fysisk undersökning vilket kan bli svårare om det inte sker på en klinik. Samtidigt finns det tillstånd som exempelvis artros av knä och höfter som är tacksamma tillstånd att i ett tidigt stadium börja göra träningsövningar. I dessa sammanhang kan övningar för rörlighet och styrka fungera bra under förutsättningar det görs regelbundet. Det kan till och med för en del patienter bli en fördel med träning via en app i mobilen så att man inte behöver gå iväg någonstans för sin rehabträning ska bli av. Fördelen men använda en digital app är att det också kan finns en fysioterapeut att rådfråga kring vilket inte blir aktuellt om man ska följa övningar från exempelvis Youtube. Nackdelen med Youtube är att övningarna som rekommenderas är inte individuellt anpassade. För andra individer med samma problem som redan exempelvis tränar på ett gym kan det räcka med kompletterande övningar och vägledning ett par tillfällen av en fysioterapeut. Medan andra behöver mer personlig vägledning och då blir inte träning via en app i mobilen det optimala alternativet. Sedan finns det patienter med smärtproblematiken och stelheten i leder som även behöver fysisk behandling som ett komplement till att göra övningar vilket medför att en mobilapp inte räcker till hela vägen.

Vid andra tillstånd som ländryggsbesvär där ska man komma ihåg att det kan innefattar en mängd olika diagnoser och inte alla är rehabiliteringsbara med övningar även om träning kan lindra symtom och förbättra funktion hos många. Ländryggsbesvär där är det ännu mer nödvändigt med en grundlig undersökning och bedömning så att inte alla patienter grupperas till diagnosen ospecifik ländryggssmärta, lumbago. En del mer långvariga tillstånd behöver också utvärderas med bilddiagnostik som röntgen eller magnetkamera.

Jag som fysioterapeut träffar patienter där de har använt mobilapp men anser att det inte har hjälpt eller har till och med fysioterapeut i appen rekommenderat sin patient att söka sig till en fysioterapeut för en fysisk undersökning. Jag har även som fysioterapeut lyft fram till vissa patienter att det kan finns fördelar för dem att träna enlig en mobilapp vid exempelvis artros. I sammanhanget bör man komma ihåg att för vissa individer kan många olika former av träning vara fördelaktigt för deras fysiska besvär. Att följa ett gympapogram på TV eller några övningar från Youtube kan räcka mer än väl. I andra fall behöver övningar var mer specifikt utprovade och anpassade individuellt för de fysiska besvären och tillstånden som finns. Det viktigaste är generellt att följa ett program oberoende om det sker på en klinik eller hemma. Det finns evidensbaserat stöd för detta i systematisk litteraturgranskning beträffande knäartros (1) men även vid ospecifik ländryggssmärta och rehabilitering efter operation av knäprotes (2).

Det gäller också att ta hänsyn till om den digitala rehabiliteringen sker som ett program att följa med eller utan interaktion med en fysioterapeut. För vissa tillstånd, faser av ett tillstånd och patientgrupper kommer en digital rehabilitering var ett minst lika bra alternativ som rehabilitering på en klinik. För patienter som inte enkelt kan ta sig till en klinik kan digital rehabilitering var det bästa alternativet som finns.

Jag har med detta inlägg inte gjort någon värdering av de ekonomiska för- och nackdelar med digital fysioterapi och rehabilitering medför. Detta med hänsyn till att det är ett mer komplicerat då varierande ekonomiska styrsystem finns inom primärvården i Sverige.

Sammanfattningsvis är jag som har en klinik med fysisk patientkontakt inte negativ till digital vård men det fungerar olika bra för olika patienter. Antagligen fungerar rehabilitering via en app bättre för de patienter som svarar bra på träning och kan motiveras att träna via en app. Samtidigt sker exempelvis rehabilitering hos mig och andra fysioterapeut på kliniker med en kombination av behandling och träning där träningen för det mesta behöver göras hemma av patienten själv. Vi fysioterapeuter fungerar som vägledare. Skillnaden mellan traditionell fysioterapi och en digital app behöver inte alltid vad så stor frånsett för de patienter som även är i behov av behandling.

Malmö den 27 september 2022

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Referenser

  1. Latif-Zade, T., Tucci, B., Verbovetskaya, D., Bialkin, E., Ng, B., Heddon, S., & Berteau, J. P. (2021). Systematic Review Shows Tele-Rehabilitation Might Achieve Comparable Results to Office-Based Rehabilitation for Decreasing Pain in Patients with Knee Osteoarthritis. Medicina (Kaunas, Lithuania)57(8), 764.
  2. Seron, P., Oliveros, M. J., Gutierrez-Arias, R., Fuentes-Aspe, R., Torres-Castro, R. C., Merino-Osorio, C., Nahuelhual, P., Inostroza, J., Jalil, Y., Solano, R., Marzuca-Nassr, G. N., Aguilera-Eguía, R., Lavados-Romo, P., Soto-Rodríguez, F. J., Sabelle, C., Villarroel-Silva, G., Gomolán, P., Huaiquilaf, S., & Sanchez, P. (2021). Effectiveness of Telerehabilitation in Physical Therapy: A Rapid Overview. Physical therapy101(6), pzab053. https://doi-org.e.bibl.liu.se/10.1093/ptj/pzab053

Bara massage hos sjukgymnast

Det har hänt ett par tillfällen de senaste månaderna att patient har sökt till mig och bara önskat få massage. Det ska betonas att även om jag kan integrera massage i en del behandlingar så avgör jag vilka behandlingsmetoder som lämpliga för dig utifrån min undersökning. Naturligtvis informeras du om behandlingsupplägg och rehabiliteringsplan. En fysioterapeutisk undersökning med ortopediska och neurologiska tester ligger till grund för vad du som patient behöver göra på egen hand.

Det är också viktigt att veta om vad du berättar kring ditt mående och din hälsa i överlag då exempelvis underliggande större stress och svårare utmattning kan medföra att manuell behandling inklusive massage inte är att rekommendera. Det kan i sådana falla mer meningsfullt att prova olika avslappnings- eller kroppskännedomsövningar.

I sammanhanget ska man veta att massage även om många anser det är skönt bara är en metod av flera för att minska ner muskelspänningar. Men om det finns underliggande problem med ledrörlighet eller svaghet behöver det också åtgärdas. En lyckad behandlingsresultat handlar inte bara om behandlingar som jag utför utan oftast även om vad du som patient kan göra på egen hand med vägledning av mig. Det kan handla om några få specifika övningar för koordination, balans, muskelkontroll, stabilitet, muskelträning, rörlighet, töjning och/eller avslappning.

För en del patienter som är färdigbehandlad erbjuder jag ren friskvårdande massage men då är inte inom högkostnadsskyddet eller subventionerat via sjukvårdssystemet.

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Kuddar och nackproblem

Från och till frågar patienter som har nackproblem om det är något de ska tänka på med kuddar. Ur ett vetenskapligt perspektiv har vi så mycket stöd för vilken kudde kan fungera bättre. Överlag kan man dock tänka på om man vaknar på natten eller morgonen på grund av smärtor eller stelhet i nacken så kan kudden ha betydelse. Problemet är det finns patienter som provet en rad olika kuddar utan att märka någon skillnad. Det är inte heller så att en dyrare kudde alltid är bättre men det är viktigt att tänka på att kuddar slits och behöver bytas ut med jämna mellanrum.

Personligen uppskattar jag kuddar som är tryckavlastande som exempelvis tempur eller med tempurliknade material. Dock ogillar jag de som är formanpassade utan jag föredrar en vanlig kuddform. Det behöver inte vara fel att variera mellan två olika kuddar.

David Aston
Ergonom/Leg. Sjukgymnast

Glad Midsommar!

Då slutar jag tidigare idag efter lite patientarbete på midsommarafton. Är återigen på kliniken på söndag för bokade patienter så väntetiderna inte blir så långa.

Fortsatt missnöje bland fysioterapeuter

I en artikel i Dagens Medicin skriver de fyra fysioterapeutförfattarna att man ska sluta utbilda fysioterapeuter tills villkoren blir bättre. Närmare hundra kommentarer från olika fysioterapeuter instämmer med författarna om hur dåliga villkoren är för anställda fysioterapeuter på vårdcentraler.

I ett tidigare blogginlägg har jag tagit upp om hur nästa hälften av fysioterapeuterna på vårdcentraler är besvikna med sina jobb där lön och arbetsvillkor inverkar.

Rent ut sagt är det bedrövligt och jag tror att det hade räckt med att utbilda betydligt färre fysioterapeuter så att det blir relativt stor brist och således kommer vårdcentraler som idag mer ser fysioterapeuter som en producent av vård att bli bättre på attrahera och behålla kompetenta fysioterapeuter.

Malmö den 14 juni 2021

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Fint väder och trevlig promenad till kliniken

När jag har mer att göra och längre väntetider brukar jag även arbeta en till två lördag eller söndag per månad. Med det fina vädret så är fint att promenera till min klink vilket jag gör på mindre än 30 minuter.

Nya byggnader byggs vid Centralen i Malmö
Höghus med Malmö Live, Turning torso och flerfamiljshus i bakgrunden av Centralen
Utställning om några Malmöbor vid kajen i närheten av min klinik.

Soliga hälsningar

David Aston

Passiv behandling istället för rehabövningar?

I dagarna fick jag höra från en patient att när patienten hade besökt en kiropraktor för ryggsmärtor hade kiropraktorn avrått patienten från att göra övningar som erhållits av en fysioterapeut. Kiropraktorn hade sagt att övningarna inte skulle göra någon nytta och att patienten kunde bli återställd med manuell behandling.

Det kan självklart finnas faser i en rehabilitering där manuell terapi som en kiropraktor eller även jag som sjukgymnast utför är det enda som behövs för att återställa funktion och minska smärta. Det kan vara akuta situationer eller för patienter som redan är allsidigt tränade där övningar inte är meningsfullt. Men på längre sikt behövs det oftast att du som patient är aktiv i din egen rehabilitering. Här kommer övningar med i bilden.

Vi vårdgivare har ett ansvar för inte få patienten passiv och lära patienten ett egenansvar så att avfärda rehabövningar kan bli fel och missuppfattas. I förekommande patientberättelse blev patienten inte bättre av passiva behandlingar hos kiropraktorn. Vi i vården kan aldrig garantera resultat med våra insatser. Det bör också finnas mer kunskap syfte med kring olika insatser. Vad är målet med manuella terapeutiska insatser?

David Aston
Ergonom/Leg. Sjukgymnast

Modern rehabilitering kontra punktinsatser

Det händer ibland att patienter söker mig för en specifik behandlingsmetod som jag har presenterat på denna webbplats. Ibland kan det vara patientens egna åsikter som styr men även att andra terapeuter/vårdgivare har rekommenderat att patienten behöver eller ska prova en specifik behandlingsmetod.

Modern rehabilitering inom fysioterapi handlar inte om att bara utföra punktinsatser utan jag som sjukgymnast gör en medicinsk bedömning om vad som är övergripande motiverat i rehabilitering och behandlingsmetoder för att lindra smärta, minska spänningar eller återfå rörlighet. Det kan vara skiftande åtgärder som behövs (finns oftast flera olika metoder för uppnå samma eller snarlik effekt) men dessa metoder behöver oftast kompletteras med övningar som du även behöver göra själv.

Min medicinska bedömning baseras på din berättelse om dina besvär och min systematiska undersökning av leder, muskler och nerver. Om det sedan handlar om att få igång muskelaktivitet, stretcha en muskler, påverka rörlighet i en led, träna upp kontroll och koordination med mera baseras på vilken diagnos du har. Diagnosen kan vara den medicinska diagnosen som ställts eller ställs av mig men ännu oftare även den funktionsdiagnos som ställs av mig vilket sker utifrån min undersökning av dig.

Anatomin ligger till grunden för mycket av manuell undersökning som jag och andra fysioterapeuter/sjukgymnaster arbetar med.

Det är egentligen ingen skillnad från att när du besöker en läkare så får hen avgöra vilka läkemedel, remiss till annan specialist eller sjukskrivning som är nödvändigt.

Att bara tror att en viss punktinsats är en lösning blir sällan rätt i synnerhet vid mer komplexa problem. I åtanke bör man ha att behandlingsmetoder som är passiva vilket jag arbetar med en hel kan ge symtomlindring och återställa funktion men för att bibehålla funktionen behövs att du som patient är aktiv själv. Här kan det handla om specifika övningar men även mer generell träning.

Min uppgift som sjukgymnast är inte endast att behandla dig utan även utbilda i vad som har hänt ur ett medicinskt sakligt perspektiv och att vägleda i vad du kan göra själv för att bevara din hälsa på ett optimalt vis.

Malmö den 11 februari 2021

David Aston
Ergonom/Leg. Sjukgymnast

Massage som egenvård eller passiv behandling

Läste i en bok Smärta i klinisk praxis som tog upp ett litet stycke om massage. Författarna som för övrigt skrivit en bra bok där man kan läsa att massage oftast är efterfrågat för ömma och spända muskler vilket jag också märker hos en del patienter. Sedan kan man läsa om att det uppstår en situation där patienten blir en passiv mottagare av massage och helt beroende av tillgången beroende av ekonomi. Detta kan jag delvis hålla med och det är samma tankar fysioterapeutprogrammet lyfte fram när jag gick min grundutbildning för över 20 år sedan. Det är därför fysioterapeuter idag inklusive mig själv vill se att patienter även får hjälp med övningar för att uppnå bättre funktion. Samtidigt är situationen likvärdig för andra passiva behandlingsmetoder som finns exempelvis med manuell terapi som även vi fysioterapeuter arbetar men även då yrkesgrupper som och kiropraktor och naprapater arbetar med.

Lärobok om smärta för vårdgivare.

Det är därför idag mer sällan man ser massage som behandlingsmetod i sjukvården i Sverige. Jag använder massage som komplement oftast till andra metoder såväl passiva metoder för återställa funktion med att minska muskelspänningar och återfå normal ledrörlighet men även smärtlindrande syfte. Samtidigt är min uppgift som fysioterapeut/sjukgymnast även ge råd om övningar som patienten kan göra själv.

Vad som jag anser inte tas upp i boken är att det finns en rad olika behandlingsmetoder för ömma och spända muskler även en hel del patienter tror att massage är det enda som kan hjälpa. Tyvärr finns det också en mängd vårdgivare och terapeuter som tror att muskelspänningar bara kan behandlas med massage.

I boken kan man även läsa om hur det rekommenderas för undvika passivisering så kan patienten använda en tennisboll för utföra egenmassage. Att jämför tryck (pressur) med boll med massage visar däremot på okunskap om vad massage innefattar där det finns en mängd olika tekniker och som kan kombineras med olika töjningstekniker eller neuromuskulära tekniker för att uppnå muskelavslappning.

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Skillnader och likheter mellan olika manuella terapeuter

Det finns i Sverige några vårdgivare med legitimation där det för patienten kan innebära ett dilemma med vem som man ska välja. Denna högst schematiska tabell tar upp likheter och skillnader som finns mellan fysioterapeut, kiropraktor och naprapat.

ArbetsområdenFysioterapeutKiropraktor Naprapat

Har olika inriktningar och arbetar på klinik i öppenvård men även på sjukhus. Rörelseapparaten är bara en av de större inriktningarna.
JaNejNej
Arbetar endast inom öppenvård på klinik.Nej.JaJa
Arbetar inom barnhabilitering.Ja, en del
göra det.
NejNej
Arbetar med kroppskännedom och avslappning för patienter med psykisk ohälsaJa, en del
göra det.
NejNej
Är utbildad redan i grundutbildning inom manuell terapi.Till viss delJaJa
Går vidareutbildningar inom bland annat smärta, träning och manuell terapi.Till stor delKan göraKan göra
Arbetar endast mer begränsat med funktionsstörningar men sällan med större kroppskador eller sjukdomar.Kan arbeta med båda.JaJa
Självständiga vårdgivare med rätt att ställa diagnoser inom sitt kunskapsområde.JaJaJa
Överlapp finns mellan vårdgivarna.Ja om fysioterapeuten även är vidareutbildad i manuell terapi.JaJa

Vem av ovanstående vårdgivare som du som patient ska gå till vid olika smärtproblem och rörelsebesvär kan egentligen sakna betydelse. Det finns även andra terapeuter som massageterapeuter som kan vara lämpliga att söka. Är du sedan nöjd med valet av terapeut så kvittar det egentligen vilken yrkestitel vårdgivaren/terapeuten har. Med detta sagt så gäller de mer överlappande sätten vårdgivarna arbetar på och vilka patienter de träffar främst för fysioterapeuter med vidareutbildning inom manuell terapi, kiropraktor och naprapat. Ingen vårdgivarprofessionerna fysioterapeut, kiropraktor eller naprapat kan anses vara mer “specialist” än någon annan när det gäller manuell terapi och rörelseapparaten (muskler, leder och nerver)

Har du däremot en större kroppskada, hjärtsjukdom, neurologisk sjukdom, reumatologisk sjukdom då är mer ofta en fysioterapeut som är lämplig att söka om det är rehabilitering du behöver. I dessa fall handlar det mer sällan om manuell terapi utan mer om rehabiliteringsträning. I åtanke ska man ha att manuell terapi fungerar som smärtlindring, återställa akuta och även långvariga funktionsnedsättningar som inskränkt rörlighet i leder eller mellan kotor medan mer omfattande strukturella anatomiska skador kan inte åtgärdas med manuell terapi direkt.

Det finns sedan en överlappning där några naprapater har kompetens inom kroppskännedom och avslappning precis som fysioterapeuterna som arbetar med psykisk ohälsa.

David Aston
Leg. Sjukgymnast med specialisering inom manuell terapi