Kategori: Manuell terapi

Behandling men även undersökning med händer som är stor del inom fysioterapi, kiropraktik, naprapati, osteopati och medicin.

Publicerat

Informationsblankett

Interreliabilitetsbedömning av manuella och aktiva tester av led-, muskel- och nervfunktion hos huvudvärkspatienter

Information till dig som deltagare i ett examensarbete vid medicinska fakulteten, Linköpings universitet

Jag vill fråga dig om du vill delta i ett examensarbete på mastersnivå inom medicinsk vetenskap som genomförs av mig som student vid Linköpings universitet.

I det här dokumentet får du mer information om upplägget och om vad det innebär att delta. Om du vill delta i studien går det bra att mejla mig till e-posten längst ner.

Vad är det för examensarbete och varför vill vi att du ska delta?
Huvudvärk tillhör bland de vanligaste av alla sjukdomar. En stor del av diagnostik av många huvudvärkstillstånd sker via de symtom som patienten redogör.

Syftet med studien inom ramen för examensarbetet är att bedöma samstämmigheten mellan två olika fysioterapeuters undersökning av patienter med spänningshuvudvärk, cervikogen huvudvärk eller migrän. Huvudvärk ska ha funnits i minst 3 månader men behöver inte pågå dagligen. Ett specifikt protokoll för undersökningen används och tester innefattar bedömning av: 

  • din muskelkontroll i egen utförd rörelse
  • känna om det finns nervpåverkan hos dig via rörelser i armen
  • känna på specifik rörlighet mellan kotorna i din nacke och övre del av bröstryggen
  • känna på spänningar och stramhet i tre muskler som brukar kunna ge huvudvärk.

Resultaten från studien kan ligga till grund för vilka tester som kan vara relevanta att använda för att bedöma funktion i nerver, muskler och leder hos patienter med huvudvärk.

Hur sker genomförandet?
Deltagare i studien kommer bil undersökt av två manliga fysioterapeuter varav en är även ansvarig för examensarbetet. Undersökningarna sker vid två tillfällen inom samma vecka och varje undersökning beräknas ta 20-30 minuter.

Var sker undersökningen?
Undersökningen sker på respektive fysioterapeuts klinik i Malmö:

  • David Aston, Laurin Kiropraktorkliniken, Geijersgatan 8 på Limhamn. info [at] davidaston [punkt] se
  • Gonzalo Uvelius, Värkstan (på World Trade Center), Skeppsgatan 19 i Malmö. info [at] varkstan [punkt] se

Möjliga följder och risker med att delta i studien
Vi ser inga oönskade följder eller risker med att delta i studien mer än eventuellt att obehag kan uppleves l vid några av de manuella testerna i undersökningen. Du som deltagare i studien får möjlighet att under och efter undersökningarna berätta hur det upplevs. Skulle delar av tester som görs på dig i undersökningen upplevas med för dig för stort obehag då har du rätt att välja att avbryta undersökningen.

Vad händer med mina uppgifter?
Inom ramen för examensarbetet kommer vi att samla in och registrera avidentifierad information om dig som baseras på resultat från våra tester i undersökningen. De uppgifter som samlas in i samband med examensarbetet hanteras i enlighet med dataskyddsförordningen (GDPR) och ansvarig person för dina personuppgifter är tillika ansvarig för examensarbetet vilket framgår längst ner. Ingen patientjournal upprättas då deltagande i studien inte räknas till en traditionell sjukvårdskontakt. Information som samlas används i samband med examensarbetet. Det är endast studenter och handledare till examensarbetet som har tillgång till all data som samlas in för examensarbetet. Resultaten kommer att behandlas på så sätt att inte obehöriga kan ta del av dem. Sammanställningen som kommer att presenteras och kommer inte att innehålla uppgifter som gör det möjligt att identifiera dig i sammanställningen. Senast 3 månader efter examensarbetet är färdigt raderas dina personuppgifter. Uppgifterna kommer att användas för ovanstående ändamål och i enlighet med detta samtycke. Den rättsliga grunden för behandlingen av dina personuppgifter är att du har gett ditt frivilliga samtycke. Samtycket är giltigt tills vidare. Du har rätt att när som helst ta tillbaka ditt samtycke. Detta gör du genom att kontakta den ansvarige för detta examensarbete.

Om du har klagomål på vår behandling av dina personuppgifter som kan du kontakta vårt dataskyddsombud via dataskyddsombud@liu.se. Du har även rätt att inge klagomål till Datainspektionen om du tycker att vi behandlar dina personuppgifter på ett felaktigt sätt.


Hur får jag information om examensarbetets resultat?
Studiens resultat sammanställs avidentifierat och all redovisning sker på gruppnivå.

Du är alltid välkommen att ta del av examensarbetet när den är färdig genom att kontakta ansvarig för examensarbetet.

Försäkring och ersättning
Ingen ekonomisk ersättning kommer ske för att delta i studien. Båda fysioterapeuterna som utför testerna och bedömningen är privatpraktiserande. Patient- och ansvarsförsäkring innehas av båda fysioterapeuterna.

Deltagandet är frivilligt
Ditt deltagande är frivilligt. Du kan när som helst att avbryta deltagandet i studien. Om du väljer att inte delta eller vill avbryta ditt deltagande behöver du inte ange någon orsak.

Om du vill avbryta ditt deltagande ska du kontakta den ansvariga för examensarbetet.

Ansvariga för examensarbetet
Ansvarig för examensarbetet är David Aston, Leg. Sjukgymnast

E-post: info@davidaston.se

Telefon: 070-5931557

Handledare: Allan Abbott, Professor och fysioterapeut

Publicerat

Underhållsbehandling och rehabiliteringspotential

Flera patienter med kroniska tillstånd och besvär känner att de skulle behöva behandling hela tiden.

Men jag som fysioterapeut med avtal med regionen behöver tillsammans med alla patienter ha mål och delmål med vad som ska uppnås med fysioterapin oberoende om det gäller övningar du ska göra med vägledning av mig och/eller passiv behandling som jag ger.

Frågor som behöver besvarar är sker förbättring i aktiviteter, funktion (rörlighet, uthållighet, styrka eller balans) specifika moment eller reducerad symtom är avgörande för att fysioterapi kan fortsätta.

Således kan inte passiva behandlingar ske hur länge som helst om inte resultaten är mer kvarhållande. Att bara behandla för tillfällig lindring kan ske men då kommer behandlingstillfällen vara mer begränsande.

Tidigare var det nog mer vanligt att fysioterapi kunde fortsätta i långa perioder utan nämnvärda resultat. Nackdelarna med detta förförande är att fysioterapeuter inte utvecklas och utmanas med nya patientfall och att andra patienter där det finns en rehabiliteringspotential får svårare att få tider för besök.

Avgörande för att fysioterapi rehabilitering är att det finns framsteg.

Malmö den 31 augusti 2023

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Publicerat

Fysioterapins dilemma i Sverige

En bra artikel som har några år på nacken är denna i Dagens Medicin .
Jag håller inte med om allt men just grundutbildning i Sverige som är en bred utbildning men där olika lärosäten har olika fokus och att man som nyexaminerad fysioterapeut egentligen är ganska dåligt rustad för att kunna arbeta i diverse olika former av rehabilitering och fysioterapi. Samtidigt har många fysioterapeuter precis som jag valt att vidareutbildat sig och då fått en mer specialisering.

Önskvärt vore att vi fysioterapeuter hade haft några kliniska specialistinriktningar som sker via statlig tillsyn och på universitet. Problemet med universiteten är att överlag är kurser och utbildning är mer teoretiska och styrkan ligger på vetenskaplig nivå medan privata kurser och utbildning har mer inslag praktiska moment. De privata kurserna och utbildningar är också oftast relativt dyra. Ett problem för universiteten är att de sitter med dyra lokalkostnader och väljer att dra ner på fysisk undervisning. När jag själv gick min grundutbildning i slutet av 1990-talet var det långa undervisningsdagar i 4-5 dagar per vecka.

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Publicerat

Vidareutbildning 4 dagar för 3 olika arrangörer.

En kurs är digital ingår i en pågående längre teoretisk utbildning medan 2 dagar i Ängelholm på en längre kombinerad praktisk och teoretisk vidareutbildning inom ortopedisk manuell medicin.

Lite bilder från kursen i injektionsteknik som jag gick för få en överblick men kommer inte arbeta med det då det kräver att läkare är på plats. Injektionskursen anordnades på Abels Rehab i Malmö där rehabträningslokalen nog sett likadant ut de senast 25 åren.

En del bilder från Ängelholm som jag varit en hel del i redan under vidareutbildning tidigare och kommer fortsätta med ny längre vidareutbildning som förväntas avslutas i december 2023.

Galleriet nedan är från Malmö. Två dagar i Ängelholm har inneburit att gå upp mycket tidigt på morgonen.

David Aston
under ständig vidareutbildning

Publicerat

Bara massage hos sjukgymnast

Det har hänt ett par tillfällen de senaste månaderna att patient har sökt till mig och bara önskat få massage. Det ska betonas att även om jag kan integrera massage i en del behandlingar så avgör jag vilka behandlingsmetoder som lämpliga för dig utifrån min undersökning. Naturligtvis informeras du om behandlingsupplägg och rehabiliteringsplan. En fysioterapeutisk undersökning med ortopediska och neurologiska tester ligger till grund för vad du som patient behöver göra på egen hand.

Det är också viktigt att veta om vad du berättar kring ditt mående och din hälsa i överlag då exempelvis underliggande större stress och svårare utmattning kan medföra att manuell behandling inklusive massage inte är att rekommendera. Det kan i sådana falla mer meningsfullt att prova olika avslappnings- eller kroppskännedomsövningar.

I sammanhanget ska man veta att massage även om många anser det är skönt bara är en metod av flera för att minska ner muskelspänningar. Men om det finns underliggande problem med ledrörlighet eller svaghet behöver det också åtgärdas. En lyckad behandlingsresultat handlar inte bara om behandlingar som jag utför utan oftast även om vad du som patient kan göra på egen hand med vägledning av mig. Det kan handla om några få specifika övningar för koordination, balans, muskelkontroll, stabilitet, muskelträning, rörlighet, töjning och/eller avslappning.

För en del patienter som är färdigbehandlad erbjuder jag ren friskvårdande massage men då är inte inom högkostnadsskyddet eller subventionerat via sjukvårdssystemet.

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Publicerat

Passiv behandling istället för rehabövningar?

I dagarna fick jag höra från en patient att när patienten hade besökt en kiropraktor för ryggsmärtor hade kiropraktorn avrått patienten från att göra övningar som erhållits av en fysioterapeut. Kiropraktorn hade sagt att övningarna inte skulle göra någon nytta och att patienten kunde bli återställd med manuell behandling.

Det kan självklart finnas faser i en rehabilitering där manuell terapi som en kiropraktor eller även jag som sjukgymnast utför är det enda som behövs för att återställa funktion och minska smärta. Det kan vara akuta situationer eller för patienter som redan är allsidigt tränade där övningar inte är meningsfullt. Men på längre sikt behövs det oftast att du som patient är aktiv i din egen rehabilitering. Här kommer övningar med i bilden.

Träning i gymmiljö kan i rehab bli aktuellt
men oftast behövs det inte träningsmaskiner.

Vi vårdgivare har ett ansvar för inte få patienten passiv och lära patienten ett egenansvar så att avfärda rehabövningar kan bli fel och missuppfattas. I förekommande patientberättelse blev patienten inte bättre av passiva behandlingar hos kiropraktorn. Vi i vården kan aldrig garantera resultat med våra insatser. Det bör också finnas mer kunskap syfte med kring olika insatser. Vad är målet med manuella terapeutiska insatser?

David Aston
Ergonom/Leg. Sjukgymnast

Publicerat

Massage som egenvård eller passiv behandling

Läste i en bok Smärta i klinisk praxis som tog upp ett litet stycke om massage. Författarna som för övrigt skrivit en bra bok där man kan läsa att massage oftast är efterfrågat för ömma och spända muskler vilket jag också märker hos en del patienter. Sedan kan man läsa om att det uppstår en situation där patienten blir en passiv mottagare av massage och helt beroende av tillgången beroende av ekonomi. Detta kan jag delvis hålla med och det är samma tankar fysioterapeutprogrammet lyfte fram när jag gick min grundutbildning för över 20 år sedan. Det är därför fysioterapeuter idag inklusive mig själv vill se att patienter även får hjälp med övningar för att uppnå bättre funktion. Samtidigt är situationen likvärdig för andra passiva behandlingsmetoder som finns exempelvis med manuell terapi som även vi fysioterapeuter arbetar men även då yrkesgrupper som och kiropraktor och naprapater arbetar med.

Lärobok om smärta för vårdgivare.

Det är därför idag mer sällan man ser massage som behandlingsmetod i sjukvården i Sverige. Jag använder massage som komplement oftast till andra metoder såväl passiva metoder för återställa funktion med att minska muskelspänningar och återfå normal ledrörlighet men även smärtlindrande syfte. Samtidigt är min uppgift som fysioterapeut/sjukgymnast även ge råd om övningar som patienten kan göra själv.

Vad som jag anser inte tas upp i boken är att det finns en rad olika behandlingsmetoder för ömma och spända muskler även en hel del patienter tror att massage är det enda som kan hjälpa. Tyvärr finns det också en mängd vårdgivare och terapeuter som tror att muskelspänningar bara kan behandlas med massage.

I boken kan man även läsa om hur det rekommenderas för undvika passivisering så kan patienten använda en tennisboll för utföra egenmassage. Att jämför tryck (pressur) med boll med massage visar däremot på okunskap om vad massage innefattar där det finns en mängd olika tekniker och som kan kombineras med olika töjningstekniker eller neuromuskulära tekniker för att uppnå muskelavslappning.

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Publicerat

Skillnader och likheter mellan olika manuella terapeuter

Det finns i Sverige några vårdgivare med legitimation där det för patienten kan innebära ett dilemma med vem som man ska välja. Denna högst schematiska tabell tar upp likheter och skillnader som finns mellan fysioterapeut, kiropraktor och naprapat.

ArbetsområdenFysioterapeutKiropraktor Naprapat

Har olika inriktningar och arbetar på klinik i öppenvård men även på sjukhus. Rörelseapparaten är bara en av de större inriktningarna. 		JaNejNej
Arbetar endast inom öppenvård på klinik.Nej.JaJa
Arbetar inom barnhabilitering.Ja, en del
göra det.		NejNej
Arbetar med kroppskännedom och avslappning för patienter med psykisk ohälsaJa, en del
göra det.		NejNej
Är utbildad redan i grundutbildning inom manuell terapi.Till viss delJaJa
Går vidareutbildningar inom bland annat smärta, träning och manuell terapi.Till stor delKan göraKan göra
Arbetar endast mer begränsat med funktionsstörningar men sällan med större kroppskador eller sjukdomar.Kan arbeta med båda.JaJa
Självständiga vårdgivare med rätt att ställa diagnoser inom sitt kunskapsområde.JaJaJa
Överlapp finns mellan vårdgivarna.Ja om fysioterapeuten även är vidareutbildad i manuell terapi.JaJa

Vem av ovanstående vårdgivare som du som patient ska gå till vid olika smärtproblem och rörelsebesvär kan egentligen sakna betydelse. Det finns även andra terapeuter som massageterapeuter som kan vara lämpliga att söka. Är du sedan nöjd med valet av terapeut så kvittar det egentligen vilken yrkestitel vårdgivaren/terapeuten har. Med detta sagt så gäller de mer överlappande sätten vårdgivarna arbetar på och vilka patienter de träffar främst för fysioterapeuter med vidareutbildning inom manuell terapi, kiropraktor och naprapat. Ingen vårdgivarprofessionerna fysioterapeut, kiropraktor eller naprapat kan anses vara mer ”specialist” än någon annan när det gäller manuell terapi och rörelseapparaten (muskler, leder och nerver)

Har du däremot en större kroppskada, hjärtsjukdom, neurologisk sjukdom, reumatologisk sjukdom då är mer ofta en fysioterapeut som är lämplig att söka om det är rehabilitering du behöver. I dessa fall handlar det mer sällan om manuell terapi utan mer om rehabiliteringsträning. I åtanke ska man ha att manuell terapi fungerar som smärtlindring, återställa akuta och även långvariga funktionsnedsättningar som inskränkt rörlighet i leder eller mellan kotor medan mer omfattande strukturella anatomiska skador kan inte åtgärdas med manuell terapi direkt.

Det finns sedan en överlappning där några naprapater har kompetens inom kroppskännedom och avslappning precis som fysioterapeuterna som arbetar med psykisk ohälsa.

David Aston
Leg. Sjukgymnast med specialisering inom manuell terapi

Publicerat

Holistiskt synsätt eller inte

Dagens sjukvård i västvärlden är i allra högsta grad specialiserad så det blir sällan rätt att tala om att en vårdgivare kan ha ett helhetssyn. Oftast är det terapeuter inom alternativmedicin som profilerar sig med att ha ett holistiskt synsätt eller helhetssyn. Men faktum är att det medicinsk fälten är för omfattande att någon enskild ska klarar att kunna allt. I bästa fall kan man mycket ett par området och betydligt mindre om andra medicinska inriktningar. De terapeuter som hävdar att de har helhetssyn har oftast en kortare utbildning än många av oss som arbetar inom den skolmedicinska sjukvården och de har en ganska ytlig kunskapsnivå inom flera medicinska ämnen. Med detta sagt har självklart alla som arbetar inom hälsovård oberoende om det är inom skolmedicin, komplementär medicin eller alternativ medicin en möjligt att hjälpa sina patienter vilket sker dagligen.

Det är därför läkare med allmänmedicinsk specialistkompetens vid svårare fall behöver remittera patienter vidare till andra specialdieter. Detta kan ibland uppfattas som om läkaren inte kan men istället handlar det en god insikt om när patienter ska träffa andra vårdgivare och specialister.

Från mitt perspektiv så vill jag i bästa fall en delvis helhetssyn även om jag efter min grundutbildning på 3 år till legitimerad sjukgymnast studerat diverse olika kurser och utbildningar i mer än 3 år till. Min ”helhetssyn” är inriktad på att undersöka utifrån ortopediskmedicinska tester och neurologitester patienter med olika smärt- och rörelsebesvär. Olika manuella behandlingsmetoder och dry needling används för smärtlindring och återställa funktion men även råd om övningar och regim ges. Sedan tar jag i min medicinska bedömning hänsyn olika faktorer om patientens hälsa, såväl fysiskt som psykiskt för att avgöra vad som är lämpligt. I några fall kan patienter förvänta sig att de har kommit rätt när de sökt mig men min medicinska bedömning att jag inte rätt vårdgivare för att påbörja eller fortsätta rehabilitering. Det kan handla om patienter med psykisk ohälsa som inverkar på fysiska symtom, oklarheter från min sida angående diagnoser eller läkemedelsintag.

Avslutningsvis vill jag inte påstå att jag arbetar holistiskt och jag inser också mina begränsningar i kunskaper samt vet jag vilka tillstånd som jag skulle kunna hjälpa patienter med. Söker patienter med besvär från flera olika områden kommer jag för det mesta att rikta in mer på några områden. Att exempelvis undersöka både ländrygg och nacke samtidigt är sällan tidsmässigt möjligt.

David Aston
Ergonom/Leg. Sjukgymnast