Passiv behandling istället för rehabövningar?

I dagarna fick jag höra från en patient att när patienten hade besökt en kiropraktor för ryggsmärtor hade kiropraktorn avrått patienten från att göra övningar som erhållits av en fysioterapeut. Kiropraktorn hade sagt att övningarna inte skulle göra någon nytta och att patienten kunde bli återställd med manuell behandling.

Det kan självklart finnas faser i en rehabilitering där manuell terapi som en kiropraktor eller även jag som sjukgymnast utför är det enda som behövs för att återställa funktion och minska smärta. Det kan vara akuta situationer eller för patienter som redan är allsidigt tränade där övningar inte är meningsfullt. Men på längre sikt behövs det oftast att du som patient är aktiv i din egen rehabilitering. Här kommer övningar med i bilden.

Vi vårdgivare har ett ansvar för inte få patienten passiv och lära patienten ett egenansvar så att avfärda rehabövningar kan bli fel och missuppfattas. I förekommande patientberättelse blev patienten inte bättre av passiva behandlingar hos kiropraktorn. Vi i vården kan aldrig garantera resultat med våra insatser. Det bör också finnas mer kunskap syfte med kring olika insatser. Vad är målet med manuella terapeutiska insatser

David Aston
Ergonom/Leg. Sjukgymnast

Massage som egenvård eller passiv behandling

Läste i en bok Smärta i klinisk praxis som tog upp ett litet stycke om massage. Författarna som för övrigt skrivit en bra bok där man kan läsa att massage oftast är efterfrågat för ömma och spända muskler vilket jag också märker hos en del patienter. Sedan kan man läsa om det uppstår en situation där patienten blir en av passiv mottagare av massage och helt beroende av tillgången beroende av ekonomi. Detta kan jag delvis hålla med och det samma tankar fysioterapeutprogrammet lyfte fram när jag gick min grundutbildning för över 20 år sedan. Det är därför att fysioterapeut idag inklusive mig själv vill se att patient även får hjälp med övningar för att uppnå bättre funktion. Samtidigt är situationen likvärdig för andra passiva behandlingsmetoder som finns exempelvis med manuell terapi som även vi fysioterapeuter arbetar men även då yrkesgrupper som och kiropraktor naprapater.

Lärobok om smärta för vårdgivare.

Det är därför idag mer sällan man ser massage som behandlingsmetod i sjukvården i Sverige. Jag använder massage som komplement oftast till andra metoder såväl passiva metoder för återställa funktion med att minska muskelspänningar och återfå normal ledrörlighet men även smärtlindrande syfte. Samtidigt är min uppgift som fysioterapeut/sjukgymnast även ge råd om övningar som patienten kan göra själv.

Vad som jag anser inte tas upp i boken är att det finns en rad olika behandlingsmetoder för ömma och spända muskler även en hel del patienter tror att massage är det enda som kan hjälpa. Tyvärr finns det också en mängd vårdgivare och terapeuter som tror att muskelspänningar bara kan behandlas med massage.

I boken kan man även läsa om hur det rekommenderas för undvika passivisering så kan patienten använda en tennisboll för utföra egenmassage. Att jämför tryck (pressur) med boll med massage visar däremot på okunskap om vad massage innefattar där det finns en mängd olika tekniker och som kan kombineras med olika töjningstekniker eller neuromuskulära tekniker för att uppnå muskelavslappning.

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Skillnader och likheter mellan olika manuella terapeuter

Det finns i Sverige några vårdgivare med legitimation där det för patienten kan innebär ett dilemma med vem som man ska välja. Denna högst schematiska tabell tar upp likheter och skillnader som finns mellan fysioterapeut, kiropraktor och naprapat.

ArbetsområdenFysioterapeutKiropraktor Naprapat

Har olika inriktningar och arbetar på klinik i
öppenvård men även på sjukhus.
Rörelseapparaten är en av större inriktningarna.
JaNejNej
Arbetar endast inom öppenvård på klinik.Ja, men inte bara. JaJa
Arbetar inom barnhabilitering.Ja, en del
göra det.
NejNej
Arbetar med kroppskännedom och avslappning för patienter med psykisk ohälsaJa, en del
göra det.
NejNej
Är utbildad redan i grundutbildning inom manuell terapi.Till viss delJaJa
Går vidareutbildningar inom bland annat smärta, träning och manuell terapi.Till stor del.Kan göra.Kan göra.
Arbetar endast mer begränsat med
funktionsstörningar men sällan med större kroppskador eller sjukdomar.
Kan arbeta med båda.JaJa
Självständiga vårdgivare med rätt att ställa diagnoser inom sitt kunskapsområde.JaJaJa
Överlapp finns mellan vårdgivarna.Ja om fysioterapeuten även är vidareutbildad i manuell terapi.JaJa

Vem av ovanstående vårdgivare som du som patient ska gå till vid olika smärtproblem och rörelsebesvär kan sakna betydelse. Det finns även andra terapeuter som massageterapeuter som kan vara lämpliga att söka. Är du sedan nöjd med valet av terapeut så kvittar det egentligen vilken yrkestitel vårdgivaren/terapeuten har. Med detta sagt så gäller de mer överlappande sätten vårdgivarna arbetar på och vilka patienter de träffar främst för fysioterapeuter med vidareutbildning inom manuell terapi, kiropraktor och naprapat. Ingen vårdgivarprofessionerna fysioterapeut, kiropraktor eller naprapat kan anses vara mer “specialister” än någon annan när det gäller manuell terapi och rörelseapparaten (muskler, leder och nerver)

Har du däremot en större kroppskada, hjärtsjukdom, neurologisk sjukdom, reumatologisk sjukdom då är mer ofta en fysioterapeut som är lämplig att söka om det är rehabilitering du behöver. I dessa fall handlar det mer sällan om manuell terapi utan mer om rehabiliteringsträning. I åtanke ska man ha att manuell terapi fungerar som smärtlindring, återställa akuta och även långvariga funktionsnedsättningar som inskränkt rörlighet i leder eller mellan kotor medan mer omfattande strukturella anatomiska skador kan åtgärdas med manuell terapi direkt.

Det finns sedan överlappning där några naprapater har kompetens inom kroppskännedom och avslappning precis som fysioterapeuterna som arbetar med psykisk ohälsa.

David Aston
Leg. Sjukgymnast med specialisering inom manuell terapi

Holistiskt synsätt eller inte

Dagens sjukvård i västvärlden är i allra högsta grad specialiserad så det blir sällan rätt att tala om att en vårdgivare kan ha ett helhetssyn. Oftast är det terapeuter inom alternativmedicin som profilerar sig med att ha ett holistiskt synsätt eller helhetssyn. Men faktum är att det medicinsk fälten är för omfattande att någon enskild ska klarar att kunna allt. I bästa fall kan man mycket ett par området och betydligt mindre om andra medicinska inriktningar. De terapeuter som hävdar att de har helhetssyn har oftast en kortare utbildning än många av oss som arbetar inom den skolmedicinska sjukvården och de har en ganska ytlig kunskapsnivå inom flera medicinska ämnen. Med detta sagt har självklart alla som arbetar inom hälsovård oberoende om det är inom skolmedicin, komplementär medicin eller alternativ medicin en möjligt att hjälpa sina patienter vilket sker dagligen.

Det är därför läkare med allmänmedicinsk specialistkompetens vid svårare fall behöver remittera patienter vidare till andra specialdieter. Detta kan ibland uppfattas som om läkaren inte kan men istället handlar det en god insikt om när patienter ska träffa andra vårdgivare och specialister.

Från mitt perspektiv så vill jag i bästa fall en delvis helhetssyn även om jag efter min grundutbildning på 3 år till legitimerad sjukgymnast studerat diverse olika kurser och utbildningar i mer än 3 år till. Min “helhetssyn” är inriktad på att undersöka utifrån ortopediskmedicinska tester och neurologitester patienter med olika smärt- och rörelsebesvär. Olika manuella behandlingsmetoder och dry needling används för smärtlindring och återställa funktion men även råd om övningar och regim ges. Sedan tar jag i min medicinska bedömning hänsyn olika faktorer om patientens hälsa, såväl fysiskt som psykiskt för att avgöra vad som är lämpligt. I några fall kan patienter förvänta sig att de har kommit rätt när de sökt mig men min medicinska bedömning att jag inte rätt vårdgivare för att påbörja eller fortsätta rehabilitering. Det kan handla om patienter med psykisk ohälsa som inverkar på fysiska symtom, oklarheter från min sida angående diagnoser eller läkemedelsintag.

Avslutningsvis vill jag inte påstå att jag arbetar holistiskt och jag inser också mina begränsningar i kunskaper samt vet jag vilka tillstånd som jag skulle kunna hjälpa patienter med. Söker patienter med besvär från flera olika områden kommer jag för det mesta att rikta in mer på några områden. Att exempelvis undersöka både ländrygg och nacke samtidigt är sällan tidsmässigt möjligt.

David Aston
Ergonom/Leg. Sjukgymnast

Fysioterapeut ett brett yrke

Yrket som sjukgymnast/fysioterapeut är mycket brett. Att se oss fysioterapeuter som bara vägledare inom rehabiliteringsträning är fel. Lika mycket fel blir det om patienter tro att vi förr bara gav massage eller idag inte kan utföra specifik ledmobilisering och ledmanipulation. Vi är verksamma och specialiserade inom olika områden inom medicin och hälsovården. Filmklippet tar upp en liten del.

David Aston
Sjukgymnast med inriktning inom ortopedisk manuell medicin

Välja massageskola; kort eller längre utbildning?

När jag själv arbetade som utbildningsansvarig på en skola utökades utbildningen till (medicinsk) massageterapeut med fler och längre dagar för att försöka säkerställa att blivande massageterapeuter fick med sig en rimlig nivå i praktisk färdighetsträning och teoretiska kunskaper inom anatomi, fysiologi, sjukdomar och skador. Idag har samma skola som jag arbetat på valt att reducera antalet kursdagar men priset är densamma för utbildningen.

Vill man bara lära sig massage till husbehov så kan en kortare kurs fungera mer än väl för det men ska en skola utbilda blivande terapeuter som ska arbeta professionellt och patientsäkert behövs en längre utbildning. Det ligger även i linje med hur man utökat utbildningarna inom många vårdyrken som exempelvis sjuksköterska, arbetsterapeut och fysioterapeut till treåriga utbildning med kandidatexamen.

Pressur, lokalt tryck på en muskelspänning, är massageterapeutisk teknik som kan uppfattas enkel att utföra men förståelse för när, hur och varför kan vara mer komplext.

Kort kontra lång utbildning till massageterapeut

En kortare utbildning till massageterapeut har oftast fördelen av att vara billigare men det är oftast enda fördelen och tittar man sedan på en del av de längsta utbildningar sker som Yrkeshögskola där kursavgift inte finns så försvinner fördelen med den kortare utbildningen. Nackdelen med de längre utbildningar är det kan krävas CSN-lån (eller andra lån eller sparad kapital) om man inte försöker kombinera studierna med att arbete. En annan faktor att ta hänsyn till vid längre utbildningar till massageterapeuter är att det kommer även kräva mer motiverade kursdeltagare och kraven på dem är för det mesta högre vilket naturligtvis gagnar patienter och klienter i slutändan.

Manuell muskeltöjning är en del av den massageterapeut ska behärska vilket kräver goda
kunskaper i tillämpad anatomi men även patologi. Bilden visar manuell töjning av mellersta
delen av trapezius.

Ekonomiska risker

I mitt tidigare inlägg om splittrad massage kan du även läsa om problemet med branschen i Sverige men även att ekonomiskt kan finnas risker med att anmäla sig till massageskolor vars ekonomi även innan Covid 19 hade anmärkningar där avgifter inte betalas tillbaka vid inställda kurser.

Värdera flera olika faktorer innan du väljer att utbilda dig till massageterapeut.

Kontrollera skolan du överväger att anmäla dig till i synnerhet deras ekonomi och skulder som kan finnas hos Kronofogden. Tänk på att skolor som kanske har haft ett bra rykte med åren kan ha förändrats och vissa fall finns det en ny ledning, lärarkår och bolag bakom skolan men även upplägget på utbildningen kan ha ändrats. De diplom till olika yrkestitlar som varje skola väljer att dela ut är svåra att värdera vid första anblick. Oftast framkommer inte hur omfattande och djup en utbildning har varit. Sedan finns det i Sverige inget hinder från att dela ut diplom eller betyg till massör, massageterapeut eller medicinsk massageterapeut. Vilka krav skolan stället är upp till skolan och hur seriösa skolan är. Det finns skolor som inte har kunskapsprov och diplomerar sina elever efter några veckor medan den seriösa skolan ser ett värde i att få ut välutbildade terapeuter där kunskapskontroller sker och en prestation utöver närvaro behövs för att ta sig igenom utbildningen till massör eller massageterapeut.

Anatomi ska vara ett viktigt ämne för medicinska massageterapeuter och examinationer med skriftlig
tentamen bör vara en naturlig del av utbildningen.

Personligen tror jag att då marknaden i Sverige är splittrad som den är och färre massörer och massageterapeuter examineras kommer det att finnas ett A respektive B lag av massörer/massageterapeuter. Antagligen har det utbildats för många inom massageterapi tidigare så kommer konkurrensen om arbete kräva att massageterapeuten framöver är mer utbildad jämfört med för 10 år sedan eller ännu längre tillbaka. Det blir en tydlig kontrast mellan de (medicinska) massageterapeuter som går utbildningar på totalt 20-40 dagar jämfört de som väljer utbildningar på heltid eller nästan heltid i 1 – 2 år.

Malmö den 12 augusti 2020

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Basal Kroppskännedom

En bra informationsfilm om Basal Kroppskännedom, BK. Metoden används av en del fysioterapeuter. Metoden är lämplig för patienter med spänningar, smärtor och rörelsebesvär som kan härledas till stress och det psykiska måendet. Metoden är underskattad i synnerhet för patienter som direkt söker exempelvis fysioterapeuter som mig med ortopedisk medicinsk inriktning i hopp att bli återställd med exempelvis manuell behandling.

Problemet är delvis att det finns betydligt fler fysioterapeuter som arbetar med den somatiska delen som ortopedi och till detta finns det sedan ett flertal andra vårdgivare som kiropraktorer, massageterapeuter, naprapater och osteopater som fokuserar på behandling av ortopediska besvär. Ett annat problem är att en del de fysioterapeuter som har vidareutbildning i BK finns inom psykiatrin dit patienter vilket kan vara svårt att komma till om man som patient inte har stora besvär. Sedan finns det säkert en del vårdcentraler som har fysioterapeuter med kompetens inom BK men då tyvärr många vårdcentraler fortfarande är dålig på att marknadsföra vem som arbetar på vårdcentralen

David Aston

Hans Axelson har gått bort

Hans Axelson som var grundare till den moderna efterkrigstidens massage i Sverige har gått bort igår efter en tids sjukdom. Hans öppnade Axelsons Gymnastiska Institut först i Malmö 1962. År 1964 öppnade han Wiking träningsstudio som senare blev Gracil Wiking och därefter Club Nautilus som drevs av hans två söner. Jag arbetade för Hans söner under ett par år under 1990-talet och träffade Hans redan då och sedan träffade jag hans på ett par Branschrådsmöten när jag var utbildningsansvarig på en massageskola.

Det är i över 50 år som Hans Axelson var verksam som utbildare och inspiratör.

Hans var en karismatisk eldsjäl. Hans Axelson var tveklöst en av de största på många vis inom komplementärmedicin och massage inte bara i Sverige utan även utomlands. Mer information om Hans finner ni här.

Malmö den 27 maj 2020

David Aston

Tufft för många kroppsterapeuter

Ett inslag från TV4 hur småföretagare inte blir hjälpta av statens ekonomiska krisåtgärder under rådande Coronapandemi. Det är redan tufft för många däribland kroppsterapeuter och det blir värre ju längre krisen fortgår. Hoppas fler som är friska från infektioner fortsätter besöka kroppsterapeuter som massörer med flera. Precis som anges i reportaget avlastar faktiskt kroppsterapeuter den etablerade sjukvården ännu mer i ansträngda tider som denna.

Risken är om exempelvis inte massörer och massageterapeuter förmår att fortsätta på grund av ekonomin så finns det betydlig färre aktiva terapeuter i framtiden och även på sikt kan det bli konsekvenser för skolor som utbildar massörer och massageterapeuter.

David Aston
Massageterapeut & Leg. Sjukgymnast

Avboka din tid om du har en infektion

Jag vill egentligen inte bidra till att öka hysterin kring Coronavirus men allmänt förebyggande åtgärder mot infektioner är följande:

– att tvätta händerna ofta
– undvika att röra vid ansiktet eller ögon
– hosta och nys i armvecket
– stanna hemma vid pågående infektion
– att undvika nära kontakt med människor som har infektion

Det sistnämnande innebär att för mig som arbetar med undersökning och behandling med händerna att smittspridning inte kan förebyggas lika väl. Risk finns för smittspridning till mig som vårdgivare men även indirekt till efterföljande patienter som kommer även om behandlingsbrits rengörs efter varje besök. Det går av förståeliga skäl inte efter varje patientbesök desinficera och tvätta rent allt som dörrhandtag och stolar.

Även utan feber kan det finnas en infektion.

Om du således är förkyld och/eller febrig är det ett tecken på en infektion men även symtom som allmän trötthet och matthet kan vara tecken på en infektion. Omboka hellre din tid hos mig än att chansa på att komma på ett besök. Försök också att höra av dig så tidigt som möjligt till mig för att ändra din tid. Andra patienter kan i sådana fall erbjudas din tid. Du ska ha ett par friska dagar efter en infektion innan ett besök är lämpligt. Det innebär om du redan dagen innan eller par dagar innan ditt bokade besök hos mig inte mår helt bra då är det bättre att omboka din tid än att vänta till samma dag för att känna av hur du mår. Avbokningar ska för övrigt ske minst 24 timmar innan ett bokat besök.

Med hopp om en god hälsa

David Aston
Leg. Sjukgymnast