Bakgrund till huvudvärk

Huvudvärk är en av de vanligaste sjukdomstillstånden som finns.  Huvudvärk anses vara det smärttillstånd som har den tredje högsta förekomsten av alla sjukdomar. Den vanligaste huvudvärksformen är spänningshuvudvärk (huvudvärk av spänningstyp) där förekomsten är cirka 40 % i befolkningen.   

Det medicinska fältet som berör huvudvärk är neurologin men det är många huvudvärkspatienter som handhas av andra specialister och vårdgivare än läkare med specialistkompetens inom neurologi.

Huvudvärk i omfattning indelas oftast övergripande i tre nivåer enligt följande:

1. Icke frekvent- mindre än 1 dag/månad
2. Frekvent episodisk 1-14 dagar/månad
3. Kronisk 15 dagar/månad eller mer

Huvudvärk av spänningstyp

Orsaken till huvudvärk av spänningstyp (även benämnt spänningshuvudvärk) brukar vara stress, oro men även monotona rörelser i nacke och axlar.  Käkrerelaterade besvär kan också finnas vid spänningshuvudvärk. Huvudvärken kan många gånger vara muskulärt betingade. Symtomen vid huvudvärk av spänningstyp är dov, molande och tryckande värk, främst tvärs över pannan eller vid tinningarna. Huvudvärken kan också enbart sitta i nacken. Patienter med denna form av huvudvärk upplever smärtan oftast som mild till måttlig. Värken är för det mesta dubbelsidig men kan även vara enkelsidig. Triggerpunkter i skuldrans och nackens muskler anses spela en betydelsefull roll till den muskulära spänningshuvudvärken.

Cervikogen huvudvärk

Värken i huvudet kan också härstamma från funktionsstörningar i lederna i halsryggen, främst från de översta halskotorna vilket då kallas för cervikogen huvudvärk. Man kan säga att cervikogen huvudvärk är nackutlöst huvudvärk. Smärtan upplevs som måttlig och påverkas av rörelser i nacken. Cervikogen huvudvärk har även samvariation med huvudvärk av spänningstyp.

Migrän

Migrän som övergripande diagnos finns med och utan aura (förkänningar). Migränanfallen är oftast ensidiga och kan vara från måttlig till svår smärta vid själva anfallet. Migränen kan däremot också symtom dagar för och efter själva anfallet. Migrän kan triggas oftast igång av olika födoämnen som till exempel alkohol, choklad, röd vin men även fysisk aktivitet, stress och menstruation kan trigga igång migränen. Illamående, ljud- och ljuskänslighet brukar också finnas med i symtomen. Inom forskningen diskuteras att migränattacken uppstår på grund av påverkan av nervsystemet och blodkärl inne i huvudet. Detta kan inte som vissa tro påverkas via manuell terapi.

Troligen finns en överkänslighet i hjärnan hos migränpatienter. Men det är inte ovanligt att patienter med migrän även har en samvariation med cervikogen huvudvärk eller spänningshuvudvärk vilket kan behandlas. Det här är en del terapeuter blandar ihop orsak och verkan då det förkommer åsikter om att migrän kan botas med exempelvis manipulation eller andra manuella medicinska tekniker. Terapeuten har istället framgångsrikt behandlat ett svårare fall av cervikogen huvudvärk eller spänningshuvudvärk som misstagits för migrän. Andra fall har terapeuten behandlat huvudvärk med migränliknade symtom. Här är det viktigt med differentialdiagnostik, det vill säga att skilja på olika diagnoser med snarlika symtom.

Nu på senare tid har några vetenskapliga studier kommit som har påvisat en positiv effekt av manuell terapi för att förebygga frekvensen av migränhuvudvärk där det nog mycket handlar om att minska på spänningshuvudvärken och cervikogen huvudvärk som triggar igång själva migränen. En överlappning mellan spänningshuvudvärk och migrän finns.

Fysioterapi och manuell terapi vid huvudvärk

Jag som sjukgymnast kan bidra med en grundlig ortopedisk medicinsk och neurologisk undersökning där jag försöker fastställa orsaken till din huvudvärk och först därefter kan en lämplig behandlingsplan läggas upp. En viktig del i vid bedömning av huvudvärk är kartläggning av vilka symtom du har. Denna kartläggning sker via intervju (anamnes) och här går vi även igenom vilken behandling du får eller har fått för huvudvärken.

Jag har sedan år 2013 ett samarbete med huvudvärksklinik, SkåNeuro, där neurologer och sjuksköterskor arbetar som alla är specialiserade på huvudvärk. Sedan år 2022 har vi tillsammans arrangerat kurser om huvudvärk och omhändertagande riktad till olika legitimerade vårdgivare (läkare, sjuksköterskor, fysioterapeuter, arbetsterapeuter, tandläkare och naprapater). Sedan 2025 är jag är också någon dag per vecka på SkåNeuro i Lund för att ta emot patienter. Men primärt är min mottagning i Limhamn i Malmö.

Tyvärr är det fortfarande vanligt att sjukvårdens riktlinjer för annan behandling än läkemedel vid huvudvärk inte nämner något om manuell terapi. Rekommendationer från sjukvården handlar primärt om vägledning till egenvård till dig som patient brukar finnas med i riktlinjerna vilket även ingår i vägledning hos mig. Men massage och andra manuella medicinska behandlingsmetoder mot antingen musklerna och/eller de leder i halsryggen som är stela kan också vara meningsfulla åtgärder. Även dry needling (nålbehandling) kan ha sin plats i behandling av huvudvärk.

På längre sikt måste även rådgivning om arbetsställningar, stress och livsstilsförändringar diskuteras om det kan vara faktorer som påverkar huvudvärken. Avslappningsövningar kan vara värdefullt för en del patienter med huvudvärk. Anpassad fysisk aktivitet och träning har visat sig vara effektivt även minska symtom hos patienter vid olika huvudvärksdiagnoser som spänningshuvudvärk, migrän och cervikogen huvudvärk. Jag ger även som en del i behandling rådgivning och vägledning kring anpassade övningar, träning och avslappningsövningar.

För patienter med kronisk och komplex huvudvärk behövs oftast ett mer multidisciplinärt omhändertagande där såväl läkemedelsbehandling, vägledning  och behandling med olika insatser inklusive fysioterapi samt manuell terapi kan behövas. För patienter med mildare och inte så långvariga huvudvärk kan det ibland räcka med bara en eller ett par insatser.

Kontroll och uppföljning av huvudvärken

En del följa hur huvudvärken utvecklas inför behandling och under behandling är föra en dagbok:

Här på Region Skåne finns pdf för huvudvärksdagbok som kan skrivas ut. 

Här finns digital app som huvudvärksdagbok som kan laddas ner till Android eller Ipone. 

Symtom som kan vara allvarliga vid huvudvärk

Varningssignaler som ska beaktas vid huvudvärk som kräver utredning inom sjukvården akut är om huvudvärken har dessa symtom:

• är svår och är mycket hastigt insättande
• i samband med påverkan även på synen
• samtidigt med nackstelhet och feber
• är långvarig och oklar
• i samband med tjock gul/grön snuva
• som startar efter ett trauma mot huvudet
• sker i kombination med illamående eller kräkningar
• inträffar efter fysisk aktivitet
• där talförmåga påverkas samtidigt
• sker med känselförändringar i någon del av ansiktet eller kroppen

För det mesta är huvudvärken inget allvarligt och prognosen är god om de bakomliggande orsakerna kan bedömas samt åtgärdas. Nyare läkemedel har också kommit för behandling av migrän vilket är positivt för drabbade patienter. Det är smärtläkare och neurologer som ansvarar för dessa nyare migränbehandlingsmetoder vilket innebär att patienter med kronisk migrän idag har möjlighet att få bättre hjälp samtidigt kommer behovet vara att primärvården behöver kunna hjälpa fler huvudvärkspatienter.  Värt att tänka på är att det även finns en så kallad läkemedelsinducerad huvudvärk där en allt för frekvent användning av smärtstillande läkemedel kan leda till en ond cirkel med mer huvudvärk.

Min sammanfattande presentation av min mastersuppsats inom medicinsk vetenskap för allmänheten

Titeln på min masteruppsats (30 hp) är: Interbedömarreliabilitet av manuella och aktiva tester av led-, muskel- och nervfunktion hos patienter med huvudvärk. 
En sammanfattning finns under filmen. .

Interbedömarreliabilitet av manuella och aktiva tester av led-, muskel- och nervfunktion hos patienter med huvudvärk

Bakgrund: Ortopedisk Manuell terapi, OMT, ligger till grund för undersökning och behandling samt vägledning av patienter med smärtproblematik och olika funktionsnedsättningar i rörelseapparaten. Huvudvärk har en hög prevalens och är den tredje mest förekommande av alla sjukdomar. Ungefär 100 olika diagnoser av huvudvärk finns. Det saknas kunskap om specifika kliniska tester av led-, muskel-, och nervfunktion som kan vara relevanta för terapeuter att använda i undersökning av patienter med huvudvärk.
Syfte: Att bedöma inter-bedömarreliabilitet mellan två fysioterapeuter när de undersöker muskelkontroll, muskellängd, muskelspänning, ledrörlighet och neurodynamik i manuella och aktiva kliniska tester hos patienter med olika former av huvudvärk.
Metod: En interbedömarreliabilitetsstudie med två legitimerade fysioterapeuter med vidareutbildning inom OMT. Trettio patienter i åldern 22 till 61 år som hade huvudvärk i minst ett halvår undersöktes vid två tillfällen utifrån ett framtaget undersökningsprotokoll. Undersökning genomfördes av deltagarnas motoriska kontroll i halsrygg i aktiv rörelse, tensionstest n. medianus, segmentell angulär och translatorisk rörlighet av halsryggen till översta delen av bröstryggen, töjningstest av muskel och muskelspänning/triggerpunkter via palpation av sternocleidomastoideus, suboccipitales och övre trapezius. Deskriptiv statistik tillämpades och för att beräkna korrelation användes Cohens Kappakoefficient.
Resultat: Överensstämmelsen mellan fysioterapeuterna var dålig (kappavärde <0,2) vid bedömning av motorisk kontroll och tensionstest nervus medianus. Undersökning och bedömning av ledrörlighet angulärt och translatoriskt var dålig i översta delen av bröstryggen (kappavärde <0,2) men hade en svag och måttlig (kappavärde 0,21–0.6) överenstämmelse på ungefär hälften av segmenten i halsryggen. Bäst överenstämmelse mellan fysioterapeuterna hade töjningstest och palpation. Töjningstest av övre trapezius och sternocleidomastoideus hade en svag och måttlig överenstämmelse (kappavärde 0,21–0,6) mellan fysioterapeuterna medan palpation hade svag till bra överenstämmelse (kappavärde 0,21–0,8).
Konklusion: Undersökningsprotokollet behöver revideras och reliabilitetstestas för att utvärdera om det kan i kan i framtiden ligga till grund för undersökning baserad på OMT av huvudvärkspatienter.

Evidens för manuell terapi vid huvudvärk

Titel: Massage therapy and frequancy of chronic tensions headache

Tidskrift: American Journal of public health. 2002; 92: 1657-1661

Författare: Quinn C, Chandler C, Moraska A.

Syftet: Att bedöma effekten massageterapi vid kronisk huvudvärk av ej migräntyp.

Studiedesign: Prospektiv studie.

Metod: Tio patienter som rekryterades via läkare hade symtom som stämde överens med inklusionskriterierna. Sammanlagt åtta behandlingar under fyra veckor med minst 48 timmars mellan varje besök.  Varje besök varade i en halvtimme och en certifierad massageterapeut gav behandling som innefattande massage, mjukdelsmobilisering och muskeltöjning.

Resultat: Bortfall av patienter ledde till att bara 4 patienter deltog ingick i studien som visade en tydlig minskning av huvudvärksfrekvensen under behandlingsperioden jämfört med 4 veckor innan massageterapin. Hos tre av de fyra patienterna hade även intensiteten på huvudvärken minskats.

Mina kommentarer: Denna studie är inte en randomiserad kontrollerad studie där det finns en jämförande kontrollgrupp samt den lilla undersökningsgruppen av patienter vilket gör det omöjligt att dra någon generell slutsats. Det ska också betonas att behandlingsåtgärderna som används i studien inte bara är massage och även andra yrkesgrupper som bland annat sjukgymnaster använder dessa manuell metoder.

Evidens för träning vid migrän

Titel: Exercise as migraine prophylaxis: a randomized study using relaxation and topiramate as controls.

Tidskrift: Cephalalgia. 2011 Oct;31(14):1428-38. doi: 10.1177/0333102411419681. Epub 2011 Sep 2.

Författare: Varkey E1, Cider A, Carlsson J, Linde M.

Syfte:  Att undersöka den förebyggande effekten av träning hos migränpatienter.

Studiedesign: Randomiserad kontrollerad studie.

Metod:  Totalt 91 vuxna patienter ingick i studien som pågick i 3 månader där aerobisk träning 3 gånger per vecka i 40 minuter jämfördes med avslappningsövningar  och läkemedel.

Resultat: Migränattackerna reducerades i samtliga grupper utan någon signifikant skillnad.

Mina kommentarer: Konditionsträning (aerobisk träning) individuellt anpassad nivå är kan ses som ett komplement och alternativ läkemedelsintag för patienter med migrän.

Referenser huvudvärk

1. Bronfort G, Nilsson N, Haas M, Evans R, Goldsmith CH, Assendelft WJ, Bouter LM. Non-invasive physical treatments for chronic/recurrent headache. Cochrane Database Systematic Review 2004;(3):CD001878.

2. Bendtsen L, Fernández-de-la-Peñas C. The role of muscles in tension-type headache.  Current Pain Headache Reports 2011 Dec; 15(6): 451-8. 3. Söderberg E. Chronic tension-type headache. Treatment with acupuncture, physical training and relaxation training [dissertion]. Göteborgs universitet.; 2012.

3. Fuensalida-Novo S, Palacios-Ceña M, Fernández-Muñoz JJ, et al. The burden of headache is associated to pain interference, depression and headache duration in chronic tension type headache: a 1-year longitudinal study. J Headache Pain. 2017;18(1):119.

4. Gildir S, Tüzün EH, Eroğlu G, Eker L. A randomized trial of trigger point dry needling versus sham needling for chronic tension-type headache. Medicine (Baltimore). 2019;98(8):e14520. doi:10.1097/MD.0000000000014520

5. Turkistani A, Shah A, Jose AM, Melo JP, Luenam K, Ananias P, Yaqub S, Mohammed L. Effectiveness of Manual Therapy and Acupuncture in Tension-Type Headache: A Systematic Review. Cureus. 2021 Aug 31;13(8):e17601. 

Malmö den 4 april 2026

David Aston

Leg. Sjukgymnast
Medicine Masterexamen
Examen i Ortopedisk Manuell Terapi