Bakgrund till huvudvärk

Huvudvärk är ett vanligt neurologiskt symtom och en av de vanligaste orsakerna till nedsatt funktion och livskvalitet. Enligt en studie från WHO:s är huvudvärkssjukdomar den näst vanligaste orsaken till funktionsnedsättning i världen bland personer i åldern 10–24 år och den femte vanligaste bland personer i åldern 25–49 år. Huvudvärk är dessutom ett av de vanligaste smärttillstånden i världen. 

Huvudvärk kan förekomma som ett primärt tillstånd, exempelvis migrän och spänningshuvudvärk, eller som ett sekundärt symtom till annan sjukdom eller påverkan vilket bland annat cervikogen huvudvärk räknas till. Migrän kännetecknas ofta av återkommande attacker med måttlig till svår huvudvärk och kan åtföljas av illamående samt ljus- och ljudkänslighet. Spänningshuvudvärk är vanligtvis mer bilateral, tryckande eller åtstramande och har ofta ett mildare smärtintensitet.

• Icke-kronisk huvudvärk: huvudvärk som förekommer färre än 15 dagar per månad.
• Kronisk huvudvärk: huvudvärk som förekommer 15 eller fler dagar per månad under mer än 3 månader.

Här och på undersidorna skriver jag om hur jag som sjukgymnast med fysioterapi som manuell terapi, nålbehandling och vägledning kan hjälpa patienter med olika former av huvudvärk. Men vid komplex huvudvärk och kronisk huvudvärk behövs oftast även hjälp med läkemedel vilket för en del kan ske via vårdcentralen men andra behöver bedömas, utvärderas och följas upp hos neurolog eller smärtläkare. 

Fysioterapi och manuell terapi vid huvudvärk

Jag som sjukgymnast kan bidra med en grundlig ortopedisk medicinsk och neurologisk undersökning där jag försöker fastställa orsaken till din huvudvärk och först därefter kan en lämplig behandlingsplan läggas upp. En viktig del i vid bedömning av huvudvärk är kartläggning av vilka symtom du har. Denna kartläggning sker via intervju (anamnes) och här går vi även igenom vilken behandling du får eller har fått för huvudvärken.

Jag har sedan år 2013 ett samarbete med huvudvärksklinik, SkåNeuro, där neurologer och sjuksköterskor arbetar som alla är specialiserade på huvudvärk. Sedan år 2022 har vi tillsammans arrangerat kurser om huvudvärk och omhändertagande riktad till olika legitimerade vårdgivare (läkare, sjuksköterskor, fysioterapeuter, arbetsterapeuter, tandläkare, kiropraktorer och naprapater). Sedan 2025 är jag också någon dag per vecka på SkåNeuro i Lund för att ta emot patienter. Men primärt är min mottagning i Limhamn i Malmö.

Tyvärr är det fortfarande vanligt att sjukvårdens riktlinjer för annan behandling än läkemedel vid huvudvärk inte nämner något om manuell terapi. Rekommendationer från sjukvården handlar primärt om vägledning till egenvård till dig som patient brukar finnas med i riktlinjerna vilket även ingår i vägledning hos mig. Men massage och andra manuella medicinska behandlingsmetoder mot antingen musklerna och/eller de leder i halsryggen som är stela kan också vara meningsfulla åtgärder. Även dry needling (nålbehandling) kan ha sin plats i behandling av huvudvärk.

På längre sikt måste även rådgivning om arbetsställningar, stress och livsstilsförändringar diskuteras om det kan vara faktorer som påverkar huvudvärken. Avslappningsövningar kan vara värdefullt för en del patienter med huvudvärk. Anpassad fysisk aktivitet och träning har visat sig vara effektivt även minska symtom hos patienter vid olika huvudvärksdiagnoser som spänningshuvudvärk, migrän och cervikogen huvudvärk. Jag ger även som en del i behandling rådgivning och vägledning kring anpassade övningar, träning och avslappningsövningar.

För patienter med kronisk och komplex huvudvärk behövs oftast ett mer multidisciplinärt omhändertagande där såväl läkemedelsbehandling, vägledning  och behandling med olika insatser inklusive fysioterapi samt manuell terapi kan behövas. För patienter med mildare och inte så långvariga huvudvärk kan det ibland räcka med bara en eller ett par insatser.

Kontroll och uppföljning av huvudvärken

En del följa hur huvudvärken utvecklas inför behandling och under behandling är föra en dagbok:

Här på Region Skåne finns pdf för huvudvärksdagbok som kan skrivas ut. 

Här finns digital app som huvudvärksdagbok som kan laddas ner till Android eller Ipone. 

Symtom som kan vara allvarliga vid huvudvärk

Varningssignaler som ska beaktas vid huvudvärk som kräver utredning inom sjukvården akut är om huvudvärken har dessa symtom:

• är svår och är mycket hastigt insättande
• i samband med påverkan även på synen
• samtidigt med nackstelhet och feber
• är långvarig och oklar
• i samband med tjock gul/grön snuva
• som startar efter ett trauma mot huvudet
• sker i kombination med illamående eller kräkningar
• inträffar efter fysisk aktivitet
• där talförmåga påverkas samtidigt
• sker med känselförändringar i någon del av ansiktet eller kroppen

För det mesta är huvudvärken inget allvarligt och prognosen är god om de bakomliggande orsakerna kan bedömas samt åtgärdas. Nyare läkemedel har också kommit för behandling av migrän vilket är positivt för drabbade patienter. Det är smärtläkare och neurologer som ansvarar för dessa nyare migränbehandlingsmetoder vilket innebär att patienter med kronisk migrän idag har möjlighet att få bättre hjälp samtidigt kommer behovet vara att primärvården behöver kunna hjälpa fler huvudvärkspatienter.  Värt att tänka på är att det även finns en så kallad läkemedelsinducerad huvudvärk där en allt för frekvent användning av smärtstillande läkemedel kan leda till en ond cirkel med mer huvudvärk.

Min sammanfattande presentation av min mastersuppsats inom medicinsk vetenskap för allmänheten

Titeln på min masteruppsats (30 hp) är: Interbedömarreliabilitet av manuella och aktiva tester av led-, muskel- och nervfunktion hos patienter med huvudvärk. 
En sammanfattning finns under filmen. 

Interbedömarreliabilitet av manuella och aktiva tester av led-, muskel- och nervfunktion hos patienter med huvudvärk

Bakgrund: Ortopedisk Manuell terapi, OMT, ligger till grund för undersökning och behandling samt vägledning av patienter med smärtproblematik och olika funktionsnedsättningar i rörelseapparaten. Huvudvärk har en hög prevalens och är den tredje mest förekommande av alla sjukdomar. Ungefär 100 olika diagnoser av huvudvärk finns. Det saknas kunskap om specifika kliniska tester av led-, muskel-, och nervfunktion som kan vara relevanta för terapeuter att använda i undersökning av patienter med huvudvärk.
Syfte: Att bedöma inter-bedömarreliabilitet mellan två fysioterapeuter när de undersöker muskelkontroll, muskellängd, muskelspänning, ledrörlighet och neurodynamik i manuella och aktiva kliniska tester hos patienter med olika former av huvudvärk.
Metod: En interbedömarreliabilitetsstudie med två legitimerade fysioterapeuter med vidareutbildning inom OMT. Trettio patienter i åldern 22 till 61 år som hade huvudvärk i minst ett halvår undersöktes vid två tillfällen utifrån ett framtaget undersökningsprotokoll. Undersökning genomfördes av deltagarnas motoriska kontroll i halsrygg i aktiv rörelse, tensionstest n. medianus, segmentell angulär och translatorisk rörlighet av halsryggen till översta delen av bröstryggen, töjningstest av muskel och muskelspänning/triggerpunkter via palpation av sternocleidomastoideus, suboccipitales och övre trapezius. Deskriptiv statistik tillämpades och för att beräkna korrelation användes Cohens Kappakoefficient.
Resultat: Överensstämmelsen mellan fysioterapeuterna var dålig (kappavärde <0,2) vid bedömning av motorisk kontroll och tensionstest nervus medianus. Undersökning och bedömning av ledrörlighet angulärt och translatoriskt var dålig i översta delen av bröstryggen (kappavärde <0,2) men hade en svag och måttlig (kappavärde 0,21–0.6) överenstämmelse på ungefär hälften av segmenten i halsryggen. Bäst överenstämmelse mellan fysioterapeuterna hade töjningstest och palpation. Töjningstest av övre trapezius och sternocleidomastoideus hade en svag och måttlig överenstämmelse (kappavärde 0,21–0,6) mellan fysioterapeuterna medan palpation hade svag till bra överenstämmelse (kappavärde 0,21–0,8).
Konklusion: Undersökningsprotokollet behöver revideras och reliabilitetstestas för att utvärdera om det kan i kan i framtiden ligga till grund för undersökning baserad på OMT av huvudvärkspatienter.

Referenser huvudvärk

1. Bronfort G, Nilsson N, Haas M, Evans R, Goldsmith CH, Assendelft WJ, Bouter LM. Non-invasive physical treatments for chronic/recurrent headache. Cochrane Database Systematic Review 2004;(3):CD001878.

2. Bendtsen L, Fernández-de-la-Peñas C. The role of muscles in tension-type headache.  Current Pain Headache Reports 2011 Dec; 15(6): 451-8. 3. Söderberg E. Chronic tension-type headache. Treatment with acupuncture, physical training and relaxation training [dissertion]. Göteborgs universitet.; 2012.

3. Fuensalida-Novo S, Palacios-Ceña M, Fernández-Muñoz JJ, et al. The burden of headache is associated to pain interference, depression and headache duration in chronic tension type headache: a 1-year longitudinal study. J Headache Pain. 2017;18(1):119.

4. GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet 2020;396:1204-22

5. Gildir S, Tüzün EH, Eroğlu G, Eker L. A randomized trial of trigger point dry needling versus sham needling for chronic tension-type headache. Medicine (Baltimore). 2019;98(8):e14520. doi:10.1097/MD.0000000000014520

6. Turkistani A, Shah A, Jose AM, Melo JP, Luenam K, Ananias P, Yaqub S, Mohammed L. Effectiveness of Manual Therapy and Acupuncture in Tension-Type Headache: A Systematic Review. Cureus. 2021 Aug 31;13(8):e17601. 

Malmö den 3 september 2026

David Aston

Leg. Sjukgymnast
Medicine Masterexamen
Examen i Ortopedisk Manuell Terapi