Fler ”fuskande” sjukgymnaster

Ännu en granskning i ett landsting av sjukgymnaster/fysioterapeuter med etablering som går på den så kallade nationella taxan. Återigen har man kommit fram till att vissa sjukgymnaster brister i sina journaler och debiteringsrutiner. Några av de granskade sjukgymnasterna anmäls till Inspektionen för Vård och Omsorg, IVO för bristande journalföring då det äventyrar patientsäkerheten. I en del fall bör det också ske en polisanmälan då det borde vara bedrägeri att debitera landstingen för felaktiga patientbesök.

dagensmedicin

Läs mer här på Dagens Medicin

Till saken hör att dessa sjukgymnaster med etablering redan har det ekonomiskt bra då varje patientbesök ersätts av landstinget och hade systemet skötts väl hade inte behovet funnits att införa det nya Vårdval/Hälsoval.

Märkligt sedan att landstingen inte har bättre automatiska rutiner för granskning av sjukgymnaster som arbetar under offentlig finansiering. Någon varningsklocka borde kanske ringa hos landstingen om patienter exempelvis överbehandlas. Landstingen som huvudman skulle också kunna införa remisskrav att gå till sjukgymnast vid exempelvis mer än 5-10 besök per år så att något krav på återkoppling finns. Sedermera har väl de flesta vårdgivare idag datajournal där man borde kunna göra någon funktion med att vissa journaler skickas slumpmässigt digitalt och krypterat till landstingen för automatisk kontroll av att vissa ord som är  vanligt förekommande finns med och antalet ord per journalanteckning inte är för få till antalet. En mänsklig granskning kan sedan ske när den automatisk varningsklockan ringer.

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Avslutning massageterapeututbildning

Denna roliga och passande present fick jag av mina elever på medicinsk massageterapeututbildningen i samband med avslut förra veckan. Kreativa blivande medicinska massageterapeuter som visar på goda kunskaper i anatomi. Eleverna tyckte att jag skulle undersöka modellen och se vilka funktionsstörningar som den hade.

avslutning_medicinsk_massageterapi_utbildning
Present från elever på medicinsk massageterapeututbildning våren 2014 i Malmö.

Kan tilläggas att alla elever som gjorde deras sista prov, praktiska examination, inom olika delar kring medicinsk massageterapi klarade sig med bravur.

Praktiska prov medicinsk massageterapi

Då var det dags igen för att examinera Hälsotekets elever i bland annat anatomi, ortopedisk-medicinska tester och töjningar. Eleverna har redan i föregående termin examinerats i massage. Alla teoretiska tentor har eleverna också klarat av. Det praktiska provet omfattar utöver massagen som eleverna redan har gjort, totalt åtta olika områden där den blivande medicinska massageterapeuten ska visa såväl praktiska färdigheter som teoretiska kunskaper.

praktiskt_massageterapeutprov
Jag som examinator förbereder mig inför praktiska prov av blivande medicinska massageterapeuter.

Eleverna är verkligen duktiga och jag vet faktiskt inte om alla sjukgymnaster, naprapater och kiropraktorer hade klarat av alla delar på det praktiska proven som de medicinska massageterapeuterna gör.

 

 

 

 

Min första massagekurs som lärare

Jag började undervisa som lärare på utbildning till diplomerad massör hösten på Hälsoteket år 2000 där eleven tog deras examen i januari 2001. Jag undervisade i massage och anatomi.

halsoteket_klass_2000
Ett klassfoto på den första klass som jag undervisade i. Massörerna tog deras examen i januari 2001 efter en termins studier på Hälsoteket i Malmö.

Många eleverna fortsatta till nästa del, massageterapeut där jag gick över och undervisade i en av Malmös två klasser på våren 2001. Oj, vad tiden går. Det har under åren omkring tusen elever som jag haft glädjen av undervisa i teoretiska och praktiska ämnen. Jag har de första åren på Hälsoteket undervisat i en klass per termin men de senast 10 åren har det blivit två massageterapeutklasser per termin.

Elevbehandling hösten 2014

Jag undervisar sedan 14 år tillbaka massageterapeuter och nu medicinska massageterapeuter. Som en del i deras utbildning ingår handledd praktik där de blivande terapeuterna tar emot klienter utifrån för att öva på bland annat ta sjukdomshistoria, ortopedisk medicinsk undersökning, massage, töjningstekniker och avspänningstekniker.

Förberedelse inför elevmassage.
Förberedelse inför elevmassage.

När eleverna har deras första praktiker brukar en del elever fästa utdrag av kursmaterialet på väggarna i deras ”behandlingsrum” för att vara mer effektiva och slippa bläddra i kurspärmen eller fråga mig som lärare. Allteftersom eleverna närmare sig mitten och slutet av utbildningen desto mer klarar eleverna sig utan att titta i kursmaterial eller fråga oss lärare. Eleverna är duktiga inte bara på utföra behandling utan även att vara observanta på situationer där klienter eller rättare sagt patienter har någon form av besvär som gör att massageterapi inte är lämpligt. Det är viktigt ur en patientsäkerhetssynvinkel.

 

Vårdcentraler tjänar mer på fler diagnoser

När man ändå försökte gå över till vårdval så kan man undra hur beslutsfattare tänkte kring att vårdcentraler kan tjäna på att ställa fler diagnoser på deras patienter.

Se detta inslag och denna artikel från Sydnytt på SVT.

Det vore högst intressant att se vilka vårdcentraler som toppar denna icke beundransvärda lista med att ha ställt flest diagnoser. Frågan är vad som händer med vårdcentralerna om man kan fastställa medveten fusk. Kommer vårdcentralen bli av med deras ackreditering eller kan verksamhetsansvarig skylla på enskilda läkaren?

Betala för 10 behandlingar och få den elfte gratis

Jag håller nu i en vidareutbildning i Positional release, myofasciellt smärtsyndrom och långvarig smärta för diplomerade massageterapeuter. Det är alltid en intressant grupp elever att träffa och diskutera där jag får höra intressanta saker. En berättelse är från en duktig massageterapeut som nämnde att han hade varit på en klinik för hans ryggbesvär där receptionisten innan första besöket hos vårdgivaren ”erbjuder” honom att köpa ett 10 kort för behandling där den elfte behandling blir gratis.

Hur seriöst är detta? Nej, detta är naturligtvis direkt oetiskt. Hur kan man innan en undersökning överhuvudtaget ha en tanke om hur många behandlingar som är nödvändigt för en patient? Även efter en undersökning är gjord så är bedömningen svår att göra angående hur en patient ska svara på en behandling. Vilken kompetens har sedan receptionisten att avgöra patientens behov av vård?

klippkort

Det är en sak att köpa klippkort och få rabatt för tjänster som klippning eller avslappningsmassage men sjukvård bör  syfta till att med minsta möjliga insats ge bästa möjliga effekt, alltså kostnadseffektiv vård. Således rimmar det dåligt med att sälja klippkort till patienter.

Olika avtal och finnnasiering ger varierande vård

dagensmedicin

Ja, frågan är hur många i allmänheten som har förstått situationen där man nu från beslutsfattare börja se problemen med olika parallella system som finns. Här är några bra artiklar från Dagens Medicin:

Olika avtal med samma ersättning

Läkare på nationella taxan kan ta emot fler patienter

Ersättningssystemet tar för stor plats

De olika system som finns förenklat och finansieras av skattebetalare vid offentlig medel är:

– de vårdgivare som går på nationella taxan och har etableringstillstånd

– vårdgivare som har vårdavtal

– ackrediterade vårdcentraler (landstingsdrivna och privatägda)

För patienten är situationen den samma att frikort och högkostnadskort gäller och taxan per besök är densamma till samma typ av profession men ersättning för vårdgivare kan variera ganska mycket  vilket ger olika incitament att bedriva vården på.

Sedan finns det vårdgivare som jag som arbetar helt privat utan offentliga medel.

Ska patienten bara betala för behandlingsresultat?

sedlar

Jag hade en diskussion med en av mina elever som utbildar sig till medicinsk massageterapeut där en av hans patienter inte ville betala för sig efter en behandling med argumentet att behandlingen inte hjälpte. Eleven hade inte givit några garantier för behandlingen vilket är helt rätt. Naturligtvis ska en patient betala för besöket i synnerhet om en undersökning har gjorts.

Idag avstår jag endast ifrån att ta betalt av de få patienter där jag inte påbörjar en undersökning eller behandling vilket kan vara aktuellt om det finns tecken på skada eller sjukdom som inte får behandlas redan i första samtalet.

Det går däremot aldrig att garantera resultat av någon behandling oberoende vem som är terapeut eller vårdgivare. En rad olika faktorer påverkar hur ett behandlingsresultat i slutända blir. Det kan gälla:

– patientens  förväntningar

– vilken typ av besvär patienten lider av

– hur länge besvären har funnits

– vilka underhållande faktorer som finns.

Andra faktorer som inverkar är att vilken diagnos eller bedömning man kommer fram till men sedan vet man fortfarande inte vilken patient som svarar på en viss given behandling.

Generellt sätt får man som patienten se en eller ett par behandlingar som provbehandlingar där resultaten utvärderas. Sedan ska man som patient inte boka upp sig på ett flertal behandlingar hos en terapeut eller vårdgivare med utebliven förändring.