Författare: David Aston

Publicerat

Sjukgymnaster med etablering granskas

Norrbotten granskar 8-10 av 60 sjukgymnaster som är privatpraktiserande och har offentlig finansiering, dvs. går på den nationella taxan. Journalanteckningar granskas och brister har uppdagats där det i några fall har kommit fram omotiverat långa behandlingsserier. Detta är tyvärr inte första gången privatpraktiserande sjukgymnaster missbrukar systemet. Patienter med frikort och högkostnadskort kan gå långa behandlingsserier utan konkreta mål. Allvarliga brister skulle Landstinget anmäla till Inspektionen för vård och omsorg, IVO. Bara att hoppas att de sjukgymnaster som har allvarliga brister blir av med deras etableringsrätt och på detta vis kan Norrbottens landsting spara lite pengar. Idag får de 60 privatpraktiserande sjukgymnasterna i Norrbotten cirka 60 miljoner kronor i ersättning (läs skattepengar).

Andra landsting har tidigare granskat såväl privatpraktiserande läkare och sjukgymnaster med avtal med landstingen. Tyvärr förekommer det fall med medveten fusk och omedveten slarv bland en del vårdgivare som är finansierade av våra skattemedel.

Man blir rent ut sagt förbannad då sjukgymnaster som överbehandlar patienter och får betalt för varje patientbesök. Det skapar ett dåligt rykte för kåren sjukgymnaster/fysioterapeuter men det är också bedrägeri. Tycker sedan att landstingen borde ha bättre kontroll när det gäller just överbehandling. Kanske en idé att inför remisstvång igen till sjukgymnaster som har avtal med landstingen.

Publicerat

Gymkort används inte

Ett antal inslag på TV och media har tagit med det välkända dilemmat att gymkort inte används nu tider när många ”börjar ett nytt liv”.

I Göterborgsposten anger VD för Nordic Wellness att det bara är 2 procent som inte nyttjar deras gymkort.  Jo, säkert.  Varför kör då företaget dyr TV-reklam för att locka in nya medlemmar då?

Ännu en kedja i förnekelse är SATS som i intervju i Uppsala Nya Tidning där säger en platschef att han inte har några siffror på hur många som inte använder gymkortet men att det i enstaka fall händer. Nu har säkert SATS ett inpasseringssystem som medlemmarna drar deras medlemskort vid inpassering och det är väl klart att man med relativt enkelt kan få fram information medlemmarnas besök på gymmet.

Actic i Linköping ger en mer nyanserad bild som man läsa om i Östgöta Correspondenten där man nämner att cirka 60 medlemmar slutar av cirka 200 inom ett par månader.

Vi som arbetat på golvet på olika gym och likaså en del förnuftiga gymägare har insett problemet med att inte nyttja gymkorten är komplext.

 

 

Publicerat

Olika typer av läkare

En intressant artikel från Svenska Läkartidningen

Artikeln berör något som är relevant för alla vårdgivare och inte bara läkare. Artikeln bygger på en dansk observationsstudie och avhandling där man hade följt 14 allmänläkare mellan 34 och 6o år som hade varit yrkesverksamma i 2 till 22 år. Författarna kunde gruppera läkarna i 4 grupper utifrån deras patientbemötande där två grupper hade förmåga till vad som skulle kunna beskrivas som empati (eller egentligen även sympati) på högre eller lägre nivå medan en tredje grupp läkare hade till och med begränsad tålamod och saknade reflektionsförmåga. Den sista gruppen läkare var mer strikt biomedicinsk i att bedöma och värdera patienten men var samtidigt neutral i det som berörde psykologiska omständigheter.

Författaren till studien kunde inte se något samband mellan kön, ålder eller utbildningsnivå. Det som lyfts fram är att läkarnas olika patientbemötande även kan påverka diagnostiken.

Några kommentarer från läkare till den publicerade artikeln i Läkartidningen undrar varför läkare i den tredje gruppen överhuvudtaget blivit läkare och varför de har selekterats bort. Jag kan tycka frågan kanske skulle vara dessa läkare skulle valt en annan specialistinriktning med mindre eller obefintlig patientkontakt som t.ex. patolog eller radiolog.

 

Publicerat

Kamp mot Försäkringskassan om assistans

Under mellandagarna hade TV4 en morgonintervju med Ulrika Björkén http://www.tv4.se/nyhetsmorgon/klipp/ulrikas-23-timmars-assistans-blir-noll-efter-ny%C3%A5r-2516459

Ulrika Björkén är inte någon person som jag har träffat och jag skulle naturligtvis aldrig skriva om patienter som jag träffat som sjukgymnast.

Jag arbetade under några år som underkonsult med att bedöma fysisk arbetsförmåga hos personer som eventuellt skulle ut på arbetsprövning. Det fanns personer som jag träffade som hade handläggare på Försäkringskassan som de var nöjda men det fanns också de personer som var mindre nöjda med Försäkringskassan. Försäkringskassan har kritiserats för att strunta i den drabbades egna läkares utlåtande. Enligt Ulrika hade de till och med sagt att man inte kunde veta om vad läkarna hade sagt att stämde. Jag personligen förväntar mig att myndigheter är kritiska men till rimliga gränser. Att använda externa företag för att hjälpa till och göra bedömningar av patient är en väg att minska kritiken till Försäkringskassan men i slutändan är det Försäkringskassan som avgör hur de ska bedöma olika bedömningar som externa konsulter gör och likaså är det Försäkringskassan som bestämmer vilken typ av utvärdering som ska göras. Men vilken kompetens har den enskilda handläggaren på Försäkringskassan i medicinska sakfrågan? Det varierar nog där en del kunniga och professionella men det finns säkert också en del mindre lämpliga handläggare som har någon personlig prestige i ärenden med försäkringstagaren.

I Ulrikas falls är det sorgligt att Försäkringskassan drastiskt gör en ändring med assistans på 23 timmar per dygn och lämnar över ärendet till en kommunens hemtjänst på cirka 20 timmar i veckan. Kunde man inte ha börjat med testa olika steg däremellan? Sedan borde offentlig verksamhet och myndigheter i Sverige har bättre samordning för individens bästa.

Jag har sett att någon författare på någon blogg börjat ifrågasätta Ulrika. Men att spekulera om vilken nivå en funktionsnedsättning är hos en individ/patient genom att läsa på Internet eller se en tv-intervju är just bara spekulation.  Blir lite av samma fel som när Försäkringskassans läkare ifrågasätter patientens status utan att ens träffa patienten. Tyvärr finns det patienter som även efter olika åtgärder från sjukvården som inte blir bättre och även olyckligtvis blir sämre.

För en patient är det oftast svårt beskriva symtom och vilken exakt vård som har skett med en korrekt medicinsk terminologi vilket kan ge feltolkningar.

Publicerat

Taktil beröring

Taktil beröring eller stimulering är enligt min mening inte massage då massagen egentligen innebär behandling av muskler. Men taktil beröring kallas ändå på vissa håll för taktil eller lätt/mjukmassage. Metoden handlar om med beröring uppnå olika fysiologiska och psykologiska effekter. Behandlingens förespråkare lyfter fram att metoden kan användas för såväl barn som vuxna.

Man ska verkligen underskatta beröringens effekt. En svensk bok som tar upp ämnet är Taktil beröring och lätt massage – från livets början till livets slut.

Boken är ingen manual utan en teoretisk bok vilket jag uppskattar. Författarna är sjukgymnast Annika Billhult och sjuksköterska Maria Henricson som båda har doktorerat. Det märks i texten då författarna skriver med ord som kan och antagligen när det gäller effekten av den taktila behandlingen. Detta gillar jag skarpt. Jag blir annars rätt tröttsam på den hybris som finns i böcker inom manuell terapi där man skriver om massor olika effekter en viss metod har men där det saknas en mer kritisk granskad förhållning.

taktil stimulering och beröring

Det som dock känns synd med denna lilla bok på 128 sidor är att författarna lyfter fram enskilda fall och anekdoter vilket ur evidensbaserat synvinkel är saknar mening. Fördelen med att författarna har tagit med det är att läsning blir lättare. Problemet med boken är annars också att de inte har valt att referera så mycket om de referenser de har tagit med vilket en del andra större moderna läroböcker idag brukar göra. Det har ganska stor betydelse när man refererar till studier i en text men inte anger vilken nivå studierna har. Boken vänder sig till studenter och yrkesverksamma inom hälsovårdssektorn men även till allmänheten vilket är säkert är anledning till att författarna har avstått från en djupare referat av vetenskapliga studier som tas upp.

Jag ska återkomma med en granskning om den mjuka massagen effekt på något eller några tillstånd då jag läst ett ett par större granskningar som gjorts. Överlag ändå en av få böcker på som svenska som är vettig och även jämfört med många av de engelska böckerna som finns i massage. Författarnas bakgrund är bokens styrka.

Boken kan köpas till ett bra pris på Medical Book Company.

Publicerat

134 Indexerade webbsidor

Nu strax innan Jul har min webbplats 134 indexerade sidor på Google. En bra bit mer än många andra webbplatser men fortfarande långt ifrån mitt mål med 1000 sidor.

indexerade_webbsidor_jul_2013

 

Jag kanske ska ha ett delmål på att få ihop 200 sidor först.

 

Publicerat

Fysioterapeut – den nya yrkestiteln

Idag kom det väntade beslutat i Riksdagen att fysioterapeut blir en ny benämning för sjukgymnasten i Sverige. Diskussion har pågått en längre tid och internationellt används redan begreppet fysioterapeut (physiotherapist på engelska). Sjukgymnastexamen på universiteten i Sverige kommer framöver att heta fysioterapiexamen. Den nya yrkestiteln som träder i kraft år 2014 skyddas i patientsäkerhetslagen. Men titeln sjukgymnast försätter att vara skyddad så länge det finns sjukgymnaster som vill behålla titeln. På detta vis hindrar man från och med årsskiftet att terapeuter utan legitimation att kalla sig för fysioterapeut eller sjukgymnast.

Legitimerade Sjukgymnasternas Riksförbund byter namn till Fysioterapeuterna. Förbundet vill också lyfta fram att vi fysioterapeuter inte bara arbetar med sjuka och skadade utan även förebyggande och det kan jag hålla med om Fysioterapeut blir mer passande.
legitimerade sjukgymnasters riksförbund            fysioterapeuterna

Den nya loggan däremot som ska symbolisera rörelse och öppenhet ser ut som något som handlar om ekologisk återvinning eller en fotbollslogga. Den tidigare loggan kändes enligt min mening mer akademisk.

Publicerat

Djupa tvärgående friktioner & massage

Inom den ortopediska medicinen som många sjukgymnaster arbetar med och har olika utbildningar inom finns det inom vissa inriktningar en teori att besvär i muskelsenans fäste  kan behandlas med djupa tvärgående friktioner/massage. Det handlar om att tvärgående fiberriktning massera området där problemet i senan finns som inom medicinskt kallas för tendinos eller tendinopati. Specifikt kan det vara medicinska diagnoser som tennisarm. Den svenska klassiska massage behandlar normalt sätt inte muskelsenor.

djupa tvärgående massage friktioner

Det ska understrykas att de teoretiska tilltänkta effekterna med tvärgående massage eller friktioner saknar vetenskaplig förankring. Förespråkare för anger den fysiologiska effekterna vara bland annat och smärtlindring, har positiv en påverkan på fibrerna och motverkar ärrvävnad. Men vad gör det kan man tänka sig om det finns patienter som anses bli hjälpta med behandlingstekniken. Behandlingstekniken med tvärgående friktioner/massage bygger på klinisk erfarenhet att patienter blir hjälpta. Dilemmat med att dra en slutsats på detta vis är att patienter kan bli hjälpta bara med tiden där den naturliga läkningsprocessen gör sitt. Samtidigt brukar många vårdgivare och terapeuter kombinera olika behandlingstekniker och rådgivning i behandlingen vilket gör det svårt utvärdera effekten av en enskild teknik.

Två  översiktsartiklar (reviews) går igenom djupa tvärgående friktioner.

Den ena studien , en systematisk översiktsartikel, av Josepht MF, Taft K, Moskwa M och Denegar CR [1] har 9 studier granskats. Sju studier av design har berört muskelfästet som anses vara orsaken till tennisarm, en studie har berört suprapraspinatus (en axelmuskeln som vanligen blir överbelastad) och en studie har berört achillessenan (vadmuskelns gemensamma sena). Författarnas slutsats är att studierna ger inget stöd att enskilt använda djupa tvärgående friktioner men viss svag evidens för behandlingseffekt finns när det kombineras med mobilisering axelleden vid tendinopati av supraspinatus och med en specifik manipulation av armbågen vid tennisarm.

Den studien, en metodologisk översiktsartikel från Cochrane, av Brosseau med fler [2], där kunde inte djupa tvärgående friktioner/massage i kombination med andra fysioterapeutiska metoder entydigt påverka smärta eller funktionell status för patienter med i besvär muskelfästet i extensor carpi radialis (det muskelfäste som är påverkan vid tennisarm) eller tractus iliotibialis som passerar utsidan av låret förbi knäledens yttersida. Begränsningen i de granskade studierna var även en liten undersökningsgrupp.

Referenser

1. Josepht MF, Taft K, Moskwa M och Denegar CR, Deep friction massage to treat tendinopathy: a systematic review of a classic treatment in the fase of a new paradigm of understanding som publicerats i Journal of Sports Rehabilitation. 2012 Nov; 21(4): 343-53.

2. Brosseau L, Casimiro L, Milne S, Welch V, Shea B, Tugwell P, Wells GA. Deep transverse friction massage for treating tendinitis. Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 4. Art. No.: CD 003528.