Svenskars kondition försämras

En studie över 350 000 svenska arbetsföra män och kvinnor i den (18-74 år) har ingående studera förändringen av kondition mellan åren 1995 och 2017. Nedgången har varit störst hos män och varit den faktiska syreupptagningen som försämrats. 

I studien som Elin Ekblom-Bak gjort jämfördes förändring av relativ kondition mellan olika subgrupper, visade det sig att nedgången var signifikant kraftigare för:

– mäns försämring var 12,4 procent och kvinnors -9,4 procent),
– yngre i åldern 18-34 hade förämrats 9,2 procent medan äldre i åldern 50-74 hade försämrats 6,1 procent),
– lågutbildade med högst genomförd grundskola hade försämrats 12,8 procent medan de  med universitetsutbildning  hade försämrats 7,0 procent.
–  de som bodde i landsbygdslän  hade försämrats 10.5 procent jämfört med de som bodde i storstadslän hade försämrats 7,8 procent).

löpning som träning
Löpning kan vara en av många träningsformer för att förebygga ohälsa

Det är naturligtvis viktigt att träning och fysisk aktivitet behöver utökas för motverka olika hälsorisker det kan medföra med en låg kondition. Lär mer om förebyggande träning här. Idag märker vi som arbetar med hälsa och träning det finns en del som är aktiva på hög nivå utan att tävla, så kallade elitmotionärer och ganska många som tränar på motionsnivå samtidigt finns det uppenbarligen många inte gör tillräckligt vad gäller fysisk aktivitet.

Malmö den 23 november 2018

David Aston
Leg. Sjukgymnast 

Behandling av muskelspänningar med eller utan massage

Massage för minska muskelspänningar

Ibland kommer jag i kontakt med patienter vars fysioterapeut/sjukgymnast eller kiropraktor säger till dem att de ska söka sig till en terapeut för att få massage för deras muskelspänningar.  Om meningen är att du för mindre spänningar som ej bedöms vara en primärt del av dina symtom ska söka avslappningsmassage är det helt i sin ordning. Men jag får ibland uppfattningen att patienter blir rekommenderade att de ska söka sig till en terapeut som ger massage i ren behandlande syfte för symtomgivande muskelspänningar. I detta avseende blir jag ledsen att det finns en okunskap i att det endast är massage som kan användas för att minska muskelspänningar.

Undersökning av muskler, leder och nervsystemet år väsentligt för att bedöma vilka behandlingsmetoder som kan användas.

Andra metoder än massage

Ska sanningen fram så är massage inte alltid ens den mest optimala behandlingsmetoden och det säger jag som i grunden är massör och som sedan år 2000 utbildat massageterapeuter.  Till det kan jag även tillägga att jag idag använder många gånger massage i mina sjukvårdande behandlingar inom ramen för fysioterapi. Jag arbetar med olika metoder som alla kan fungerar för att reducera muskelspänningar direkt eller indirekt. Men det finns även andra metoder så väl passiva där du som patient får behandling men även aktiva metoder där du som patient lära dig att med olika strategier och metoder minska dina spänningar. Vilka behandlingar som ska användas beror på vilken inriktning vårdgivaren eller terapeuten har samt vilken medicinsk bedömning som sker efter en undersökning. Den underliggande orsaken till dina muskelspänningar måste man försöka komma fram till för annars är risken att behandlingar i bästa fall bara ger tillfällig lindring. Handlar det om muskelobalans, stela leder, skada, stress, ensidiga arbetsmoment med mera?

Muskelbehandling kan innefatta andra metoder än bara massage som här en neuromuskulärteknik.

Du som patient bör fråga den vårdgivare som rekommenderar dig massage för dina muskelspänningar följande:

  • anser du att mina spänningar är av mindre betydelse och därför kan jag om jag vill söka massage för generell avslappning? Om svaret är ja här så är det kanske inte ens meningen att du ska massage som sjukvårdande behandling.
  • finns det andra metoder än massage för att minska mina muskelspänningar? Här är det bra för dig att veta vilka metoder som din nuvarande vårdgivare arbetar med.

Jag tar kontinuerligt emot nya patienter men inte som är under pågående behandling för sina besvär hos någon annan vårdgivare med undantag av läkare vilket jag har skrivit om i ett tidigare inlägg.  Du kan även läsa mer här om vad som gäller om du tänker att söka mig för massage inom ramen för offentlig finansierad sjukvård (inom högkostnadsskyddet)

David Aston
Leg. Sjukgymnast & Dipl. Massageterapeut

 

Foam roller som behandling?

Foam roller finns på  flera gym idag  och används av en del tränande. Vad är syftet och vad har foam roller eventuell fysiologisk effekt? Tanken generellt med foam roller är den bland annat kan användas som egenvård för muskelmassage eller så kallad myofascial release.  

Det finns några studier angående foam roller som har visat att redskapet kan bidra till bättre rörlighet i lårmuskler och minskad värk. Det går däremot inte uttala sig om redskapet och metoden är bättre än någon annan egenbehandlingsmetod. Cheatham och Stull [1]  studie med 30 friska vuxna fick slumpmässigt i två grupper där båda grupperna använde foam roller för lår framsida i 2 minuter men eller utan rörelser av ledrörelser.  Efter användning utvärderas smärttröskel och knärörligheten där det resultat visade att i gruppen där foam roller med aktiva rörelser genomfördes hade större effekt på rörelseomfånget än jämfört med att använda foam roller utan rörelser [1].

I en litteraturöversikt av Schroeder och Best [2] omfattande 9 studier om foam roller där drar man slutsatsen att redskapet kan minska ömhet efter träning och påverka rörligheten.

Det finns inga studier som jag hittade där man jämför foam roller men andra metoder för reducera smärta och förbättra rörlighet.

En foam roller är cylinderformad med ett hård inre del medan den yttre delen kan vara mjukare.

Jag hörde nyligen två tränande diskutera att foam roller kunde användas för ländryggsbesvär. Jag gjorde nyligen en snabb sökning i en medicinsk databas och där fann jag inga studier som berör ländryggsbesvär och foam roller. Det går alltså inte att dra någon slutsats angående foam roller är effektivt som behandling av ländryggsbesvär. Däremot inte sagt att foam roller inte skulle kunna hjälpa enskilda individer. Ty avsaknad av studier är inte detsamma som att det finns belägg för foam roller är verkningslös.

Foam roller finns i olika storlek och form.

Sammanfattningsvis kan man säga om foam roller kan uppfylla ett syfte att påverka rörlighet och reducera smärta på kort sikt. Vid mer bestående tillstånd bör man naturligtvis undersöka och komma fram till en medicinsk bedömning där man lägger upp behandlingsplan. Det här kan oftast vi fysioterapeuter/sjukgymnaster bidra.

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Referenser

  1. Cheatham SW, Stull KR. Comparison of a foam rolling session with active joint motion and without joint motion: A randomized controlled trial. J Bodyw Mov Ther. 2018 Jul;22(3):707-712.
  2. Schroeder AN, Best TM. Is self myofascial release an effective preexercise and recovery strategy? A literature review.Curr Sports Med Rep. 2015 May-Jun;14(3):200-8.

Kronisk smärta och rundgång i vården

Kronisk och långvarig smärta

Vi som arbetar med sjukvård möter patienter med  akuta och långvariga besvär. I det senare fallet när det gäller smärtproblematik och i synnerhet långvarig smärta  är det ett komplicerat område.  En del patienter kan vi hjälpa och ge lindring samt förbättra funktion hos medan andra blir inte hjälpta eller får i bästa fall en högst tillfällig lindring. Patienten har således en kronisk smärtproblematik.  Det är dessa patienter som av förståeliga skäl söker sig vidare till andra terapeuter och vårdgivare.

Rundgång i vården

I biomedicinska artiklar benämner man detta beteende med “doctors shopping” som skulle kunna översättas att patienten konsumerar vård hos olika läkare. Jag vill även lägga till att dessa patienter söker sig till olika vårdgivare utöver läkare och terapeuter.  För en del patienter är det den ständiga jakten på att finna ett bot. Men det kan även vara att vissa patienter som söker sjukvården i hopp om hitta en diagnos som kan förklara smärtproblematiken. Någonstans finns det en sundhet i  detta att patienten vill bli frisk. Men hur många olika vårdgivare och terapeuter ska man söka?

Jag har i olika perioder och omfattningar i mer än 6 år arbetat med så kallade oberoende medicinska teamutredningar av sjukskrivna patienter för att ge ett underlag till Försäkringskassan. Här träffar jag med läkare, psykolog och arbetsterapeut i synnerhet patienter som har provat väldigt många olika behandlingsmetoder och även givit olika rehabiliteringsinsatser en chans men trots detta har patientens symtom och funktion inte förbättrats i något större grad. Frågan vi måste lyfta till försäkringskassan är det finns någon rehabiliteringspotential och prognos. Är det meningsfullt med mer rehabilitering eller ska patienter utredas mer inom specialistsjukvården.

Ortopedisk medicinsk ledundersökning av bröstryggen utförd av undertecknad som fysioterapeut.

Att tänka på för dig som smärtpatient

Jag får ibland frågor från patienter med långvarig smärtproblematik som inte bor i närheten av Malmö där jag är verksam med min klinik och dessa patienter undrar om jag känner någon på deras hemort som kan hjälpa dem.  Men här måste jag också understryka att  bara för att min webbplats är  informativ så innebär det inte jag per automatik är den mest lämpliga vårdgivaren att söka.

Bor du i  en större stad finns det med all sannolikhet en mängd olika vårdgivare och terapeuter att söka. Naturligtvis har jag patienter som med långvariga smärtproblem som får lindring och förbättrad funktion hos mig samt i en del fall även blir återställda men samtidigt är komplexiteten i långvarig smärta att en del patienter blir inte hjälpta oberoende vad de provar för rehabilitering eller medicinska åtgärder.

Samtidigt kan det hända att du som patient tror att du har sökt allt som är möjligt och även betalt mycket för olika rehabiliteringsinsatser hos privata aktörer men vid närmare granskning kanske en del metoder inte har provats och mycket har varit snarlikt. Det kan hända att du som patient inte har valt mer än manuell terapier och omedvetet eller medvetet valt bort aktiva rehabiliteringsansatser som träning och kroppskännedomsövningar.

Det kan även vara så att under en viss fas med besvär svarar du som patient bättre på vissa metoder medan andra fall har du som patient fokuserat på vissa symtom men inte hur det påverkar dig i funktion. Exempelvis kanske rehabövningar har introducerats för tidigt och i en för hög intensitet eller svårighet. Ett annat scenario är att  du som patient ansett dina smärtor i ryggen blivit bättre medan domningar samt gångförmågan är sämre. Det förekommer också situationer där patienter anser att man har provat rehabträning men antingen en form av träning som just i det specifika fallet inte är det bättre alternativet eller så har träningen inte fullföljts långsiktigt nog.

Andra situationer är att patienter med viss rätt dömer ut en hel yrkeskår för att de har ansett att de exempelvis har varit hos några kiropraktorer, massörer eller fysioterapeuter. Här bör man ha i åtanke att det kan skilja sig en hel del inom samma yrkeskår vad beträffar omhändertagande.

Generell eller specifik rehab

Jag arbetade en period också i ett multimodalt smärtteam (MMS) där enskilda vårdgivare alla var högst kvalificerade men arbetsgivarens vision handlade om att effektivisera på bekostnad av individuellt omhändertagandet. I MMS ska det ingå gruppaktiviteter men i en del fall blir det till ett absurdum att tror att patienter med diverse olika medicinska tillstånd och bakgrund ska ha rehabträning i grupp. I en del fall kan mer generell egenvård gör stor nytta medan i andra fall behöver rehabiliteringen bli mer specifik och individuellt anpassad

Jag har på följande sida skrivit om vad du som patient kan tänka på när du söker dig till en vårdgivare,  råd vid vårdkontakt.

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Detta bör du kontrollera vid utbildning till massör

Det börjar kanske bli dags att bestämma dig för om du vill utbilda dig till massör eller massageterapeut till hösten. Du bör naturligtvis sätta dig in i de begrepp med certifiering och diplomering kring olika titlar som nu finns inom massagesegmentet. Exempelvis finns utbildningar som på 2 år heltidsstudier leder till medicinsk massageterapeut men även skolor som utbildar på 2 terminer på deltid.


Massagegrepp utfört på ländryggen samtidigt som en biomekanisk analys sker av muskelaktivitet av bland annat underarmarna och ledrörelser i handleden.

Du bör som potentiell elev lägga ner lite tid på att kontrollera den skola eller utbildningsarrangör som du tänker anmäla dig till. Bara för att skolan har varit bra och haft ett positivt rykte tidigare betyder inte att det fungerar väl nu.  Det är värt att tänka på att olika branschråd och förbund som finns inte kontrollerar skolans ekonomi. Saker och ting är föränderligt. 

I värsta fall kan den kursavgift du betalar in gå förlorad om företaget bakom skolan går i konkurs men jag har också hört att det förekommer situationer där potentiella elever inte får tillbaka kursavgiften om utbildningen ställs in eller du avanmäler dig för sent. Tänk även på att om du nyttjar räntefria lån för finansiering av utbildning dessa förmedlas av skolan  via ett låneinstitut så är du med största sannolikhet tvingad att återbetala dessa även om skolan går i konkurs och du inte kan fullfölja din utbildning. 

Det bästa är om du känner någon person som har tillgång till att kontrollera årsredovisning och kreditupplysning via något kreditupplysningsbolag som UC eller Creditsafe. Via dessa upplysningsbolag kan du få en samlad bild över företaget bakom skolan om det är ett aktiebolag.

Läs avtalet tydligt för att se vad som händer vid en inställd kurs eller avhopp. Om du har svårt att förstå avtalstexten måste du be någon som är van att läsa dessa texter att förklara innebörden.  Som konsument där du tecknar och köper en utbildning via Internet gäller distansavtalslagen med 14 dagars lagstadgad ångerrätt men därefter är det viktigt och ta reda på dina rättigheter om du behöver lämna återbud av olika anledningar. En del skolor är ödmjuka och återbetalar hela kursavgiften med kanske undantag av eventuell anmälningsavgift.

Kontrollera vilket är företagsnamnet bakom skolan samt vilket organisationsnummer som finns  så att det sammanfaller med varandra.  Titta även på om företaget är godkänd  av Skatteverket för F-skatt (annars drabbar det dig som  kund att du även måste betala in extra skatter med bland arbetsgivaravgifter..  Dessa uppgifter hittar du på bland annat Allabolag eller Ratsit där den sistnämnda även ger information om tidigare bolag och detta kan vara intresse om befattningshavare ligger bakom bolag med tidigare konkurser vilket bör ses som en varningsflagga.  Du kan även använda Merinfo som även utan kostnad ger information om företaget har skulder hos Kronofogden (KFM).

Tänk på att alla aktiebolag ska ha fullständig styrelse med minst en ledamot och en suppleant. Saknas detta är det oftast något som inte stämmer med företaget. Kontrollera också om företagets styrelse och VD ligger bakom andra bolag och hur det går för dessa bolag.

En viktig aspekt vid värdering av företag är hur länge företaget bakom skolan har existerat. Ett nystartat företag som inte har hunnit med ens sitt första bokslut eller ännu hellre två bokslut blir det svårt att veta hur det överhuvudtaget går för skolan rent ekonomiskt. Tänk på om skolan byter bakomliggande företag så bör det redovisas varför och tidigare bolags årsbokslut ska också kontrolleras. Varför byter skolan företag och har det hänt fler gånger inom en kortare tidsperiod?

I och med revisorkrav är borttaget för mindre bolag med få anställda och mindre omsättning innebär det att ingen utomstående har granskat bokföring och bokslut vilket utgör en viss risk när du ska göra affärer med en skola utan revisorinsyn. Men på samma sätt som du blir kontrollerad i en kreditupplysning när du ingår ett avtal och köper något på avbetalning så borde fler egentligen göra bakgrundskontroll på det företag du ska köpa en tjänst eller utbildning från.

Du ska självklart också kontrollera bankgironumret som redovisas av skolan och det kan du göra på Bankgriocentralen. Titta även vem som är verklig ägare (så kallad huvudman) till företaget bakom skolan vilket ska redovisas från i år, 2018. Du kan göra sökning om vem som är huvudman till ett företag på Bolagsverket. Du behöver bolagets organisationsnummer vilket du bör hitta på skolans webbplats eller alternativt i ett avtal . Du kan även söka på Allabolag om du vet företagsnamnet men observera att det är inte alla skolor som har samma verksamhetsnamn som företagsnamn.

Du kan själv sedan kontakta Kronofogden där du kostnadsfritt kan kontrollera såväl privatpersoner och företag. Du behöver veta om företaget har skulder men det kan även vara en idé att kontrollera de personer som sitter i styrelsen. En ägare eller styrelseledamot som misskött sin privata ekonomi utgör faktiskt en risk att bolaget går samma vägar.  Finns något skuldsaldo, betalningsanmärkningar, utmätningsförsök eller bolagsengagemang i konkursade bolag?

Den nya dataskyddslagen GDPR som trädde i kraft 25 maj 2018 innebär att alla bolag (även organisationer) måste få ditt tillstånd att använda dina uppgifter. Bolaget måste informerar vilka uppgifter de behöver och vad de ska användas till. Du har även rätt att se vilka uppgifter bolaget har om dig. Vill du tas bort från deras register ska du få göra det.

Vill studera till massör eller massageterapeut gör lite förarbete och kontrollera skolorna som du överväger att anmäla dig till.

Personligen anser jag att privata arrangörer av utbildningar ska vara transparanta med uppgifter om bolaget som ligger bakom skolan, tidigare ägare och vem som  sitter i ledningen men även lärare bör redovisas. Mer information kan du läsa om på denna sida om tips till blivande massageterapeuter.

Om du vill kan jag utan kostnad mejla en kreditkontroll  (jag prenumerar på en kreditupplysningstjänst) för den eller de skolor du funderar på att anmäla dig till.

Malmö den 13 augusti 2018

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Evidens för manipulation av ländryggen

Evidens för manipulation vid långvariga ländryggsbesvär

En ny systemisk litteraturgranskning och metanalys om manipulation och mobilisering av patienter med långvarig ländryggssmärta visar på god resultat. Egentligen är detta vad som de senaste åren har varit tendensen att vi som arbetar med manuell terapi och mer specifikt med manipulation eller mobilisering av ryggen anser att dessa behandlingar kan vara betydelsefullt för patienter med långvariga besvär.

Titel: Manipulation and mobilization for treating chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis.

Tidskrift: Spine J. 2018 May;18(5):866-879. doi: 10.1016/j.spinee.2018.01.013. Epub 2018 Jan 31.

Författare: Coulter ID, Crawford C, Hurwitz EL, Vernon H, Khorsan R, Suttorp Booth M, Herman PM.

Syftet: Att undersök effekt och säkerheten av ledmanipulation och ledmobilisering i behandling av långvarig ländryggssmärta.

Studiedesign: Metanalys och systematisk litteraturgranskning.

Metod och material: sökning i flera databaser från 2000 till 2017 , genomgång av referenslistor och kommunikation med specialister. Randomiserade kontrollerade studier valdes ut där man jämförde manipulation eller mobilisering med bluffbehandling, ingen behandling, andra terapier och multimodal tillvägagångsätt.

Resultat: Femtioen studier inkluderades varav nio studier var lika nog att ingå metaanalysen. Manipulation hade en signifikant effekt på att reducera smärta och funktionsnedsättning jämfört med andra aktiva åtgärder som träning. Mobilisering hade effekt på att reducera smärta men inte funktionsnedsättning jämfört med andra aktiva åtgärder som träning. Det finns enligt författaren en måttlig evidens att manipulation och mobilisering kan reducera smärta och förbättra funktion hos patienter med långvarig ländryggssmärta.

 

PT-utbildningar som inte levererar

Med min tidigare arbetsbakgrund från olika gym som tränare själv men även ansvarig för internutbildning av instruktörer och personliga tränare gör att ämnet PT-utbildning är ett ämne som ligger mig varmt om hjärtat.

Det är positivt att TV4 tar upp problem med PT-utbildningar som inte håller måttet.  De pratar om bluff-företag inom branschen med privata träningsutbildningar. Det finns även en intervju med en representant från Almega Friskvårdsföretagen som rakt ut säger att många utbildningar rent ut sagt har för låg nivå, att det idag är en djungel med utbildningar och licenser med international standard kan vara urvattnade.  De menar även att du som klient ska kontrollera utbildningsbakgrund på den enskilda personliga tränare du tänker anlita. Sedermera tar professor i idrottsfysiologi Michail Tonkonogi upp problem med att branschen inte lyckas sanera sig själv och att skolorna licensierar sina egna studenter.

Det är således all idé att kontrollera bolag och bolagsmän bakom skolan så att du inte blir lurad av en professionellt gjord webbplats vilket idag inte kräver någon större insats. Tidigare har jag skrivit om att kontrollera massageskolan som du planerar att anmäla dig till och mycket gäller naturligtvis även utbildningsarrangörer inom segmentet som till exempel PT-utbildningar.

Malmö den 20 juni 2018

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Effektiv rehabträning

Min väg in till arbeta inom sjukvård började när jag vara nitton år och arbetade fick ett jobb på ett av första Nautilusgymmen i Skåne. Jag har därefter varit mycket förtjust  i träningskonceptet som kallades för nautilusmetoden eller HIT (Hög IntensitetsTräning) där man rekommenderade kortare styrketräningspass med få set per muskelgrupp och oftast ett set per övning.

Som sjukgymnast har jag som många andra sjukgymnaster mött patienter där man av olika anledningar inte fullföljer de övningar som ordinerats. I en del fall har programmen varit för omfattande och jag har strävat efter att modifiera HIT med att träna färre övningar och oftast 1 set per övning men att inte träna till den utmattning eller muskelkollaps som HIT förespråkare för friska individer.

Träning i dragmaskin (pulldown) från Nautilus en motsvarande maskinövning ingick studien nedan.

Evidens om träna 1 set vid rehabilitering av ländryggsbesvär

Titel:  Randomized trial comparing the effects of one set vs two sets of resistance exercises for outpatients with chronic low back pain and leg pain.

Publicerat: European Journal of Physical Rehabilation Medicine. 2008 Dec; 44(4): 399-405.

Författare: Limke J. C. , Rainville J, Peña E  och Childs L. 

Syftet: 
Att utvärdera om ett eller två set påverkar smärtar, funktionsnedsättning hos patienter med  långvariga ländryggsbesvär.

Studiedesign: Randomiserad studie.

Metod:  Studie med 100 patienter (36 män och 64 kvinnor med medelåldern 46 år) slumpades till att träna ett  eller två set av progressiv styrketräning i ett för övrigt likvärdigt rehabiliteringsprogram.  I träningen ingick övningar i  maskin för ländryggen i extension, midja i rotation, drag till hakan och höfter samt lyfta bördor från golv till midjehöjd och från midjehöjd till axelhöjd.

Resultat:  Efter avslutat program fanns det ingen skillnad vad beträffar styrka, funktionsnedsättning eller smärta hos patienter  hos det två olika träningsgrupperna med långvariga ländryggsbesvär.

Mina kommentarer: Denna studie visar att det inte är någon skillnad för patienter med  långvariga ländryggsbesvär och att träna 1 set ger samma utfall som att träna 2 set i styrketräning när.  Det innebär att rehabiliteringsträning för ländryggspatienter kan många gånger blir mer tidseffekt.

Malmö den 17 juni 2017

David Aston