Fint väder och trevlig promenad till kliniken

När jag har mer att göra och längre väntetider brukar jag även arbeta en till två lördag eller söndag per månad. Med det fina vädret så är fint att promenera till min klink vilket jag gör på mindre än 30 minuter.

Nya byggnader byggs vid Centralen i Malmö
Höghus med Malmö Live, Turning torso och flerfamiljshus i bakgrunden av Centralen
Utställning om några Malmöbor vid kajen i närheten av min klinik.

Soliga hälsningar

David Aston

Region Skåne stämmer privat vårdcentral

Med hänsyn till skandalen som uppdagades med att en läkare och tillika verksamhetschef på Sundets Vårdcentral i Bjärred gjort planer utan patientens eller anhörigas medgivande om sjukhusvård skulle nekas vid förvärrad pandemisituation. Vårdcentralen hade även tagit betalt för möten som aldrig ägt rum. I Läkartidningen kan man läsa om att Region Skåne anser att deras varumärke tagit skada och därför vill stämma på 2.5 miljoner kronor Praktikertjänst som ligger bakom vårdcentralen. Jag anser verksamhetschefen på vårdcentralen har gjort fel men Region Skåne eventuella stämning får mig att fundera en del.

Enligt min mening kan det bli svårt att stämma och vinna för då måste Region Skåne bevisa att deras varumärke har tagit skada av vad som har hänt och ska sanningen fram så kan Region Skåne som driver sjukhus och en mängd vårdcentraler inte själva stoltsera med att alltid ha ett bra renommé bland patienter eller anställda.

Ännu en aspekt på stämningen är att Praktikertjänst som har en omsättning på 10 miljarder kronor med en vinst på över 400 miljoner kronor antagligen inte kommer medföra att ett skadestånd på 2.5 miljoner kronor egentligen är något kännbart straff. Det hade motsvarat att företag med 100 000 kr i vinst fick betala några hundra lappar.

Malmö den 17 april 2021

David Aston

Skrämselpropaganda av funktionsstörningar

Fortfarande hör jag hur vissa patienter har fått hör vilka fynd som gjorts vid manuell undersökning och inspektion utan egentligen ha fått en saklig förklaring om vad det egentligen innebär. I några fall får patienten också höra av sin vårdgivare/terapeut hur illa det är ställt på grund de undersökningsfynd som iakttagits.

En snett bäcken eller ryggrad är sällan så dramatiskt som det låter.

I Sverige fokuserar vi fysioterapeuter/sjukgymnaster på även vilka resurser du som patient har och samtidigt försöka ha en saklig i den mån det är möjligt ett vetenskapligt synsätt på de undersökningsfynd vi hittar. Det blir sällan konstruktivt att skrämma upp patienter och överdriva risken med undersökningsfynd. Olyckligtvis kan det leda till du som patient tror att du har ett alvarligare problem än vad du egentligen har eller missuppfattning om vad som har hänt. I åtanke ska man ha att de undersökningsfynd man hittar med manuell undersökning som en del terapeuter/vårdgivare benämner som snett/roterat bäcken, snedställda kotor kan förvisso göra ont och påverka din vardag men det är sällan tal en strukturell anatomisk skada.

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Passiv behandling istället för rehabövningar?

I dagarna fick jag höra från en patient att när patienten hade besökt en kiropraktor för ryggsmärtor hade kiropraktorn avrått patienten från att göra övningar som erhållits av en fysioterapeut. Kiropraktorn hade sagt att övningarna inte skulle göra någon nytta och att patienten kunde bli återställd med manuell behandling.

Det kan självklart finnas faser i en rehabilitering där manuell terapi som en kiropraktor eller även jag som sjukgymnast utför är det enda som behövs för att återställa funktion och minska smärta. Det kan vara akuta situationer eller för patienter som redan är allsidigt tränade där övningar inte är meningsfullt. Men på längre sikt behövs det oftast att du som patient är aktiv i din egen rehabilitering. Här kommer övningar med i bilden.

Vi vårdgivare har ett ansvar för inte få patienten passiv och lära patienten ett egenansvar så att avfärda rehabövningar kan bli fel och missuppfattas. I förekommande patientberättelse blev patienten inte bättre av passiva behandlingar hos kiropraktorn. Vi i vården kan aldrig garantera resultat med våra insatser. Det bör också finnas mer kunskap syfte med kring olika insatser. Vad är målet med manuella terapeutiska insatser

David Aston
Ergonom/Leg. Sjukgymnast

Modern rehabilitering kontra punktinsatser

Det händer ibland att patienter söker mig för en specifik behandlingsmetod som jag har presenterat på denna webbplats. Ibland kan det vara patientens egna åsikter som styr men även att andra terapeuter/vårdgivare har rekommenderat att patienten behöver eller ska prova en specifik behandlingsmetod.

Modern rehabilitering inom fysioterapi handlar inte om att bara utföra punktinsatser utan jag som sjukgymnast gör en medicinsk bedömning om vad som är övergripande motiverat i rehabilitering och behandlingsmetoder för att lindra smärta, minska spänningar eller återfå rörlighet. Det kan vara skiftande åtgärder som behövs (finns oftast flera olika metoder för uppnå samma eller snarlik effekt) men dessa metoder behöver oftast kompletteras med övningar som du även behöver göra själv.

Min medicinska bedömning baseras på din berättelse om dina besvär och min systematiska undersökning av leder, muskler och nerver. Om det sedan handlar om att få igång muskelaktivitet, stretcha en muskler, påverka rörlighet i en led, träna upp kontroll och koordination med mera baseras på vilken diagnos du har. Diagnosen kan vara den medicinska diagnosen som ställts eller ställs av mig men ännu oftare även den funktionsdiagnos som ställs av mig vilket sker utifrån min undersökning av dig.

Anatomin ligger till grunden för mycket av manuell undersökning som jag och andra fysioterapeuter/sjukgymnaster arbetar med.

Det är egentligen ingen skillnad från att när du besöker en läkare så får hen avgöra vilka läkemedel, remiss till annan specialist eller sjukskrivning som är nödvändigt.

Att bara tror att en viss punktinsats är en lösning blir sällan rätt i synnerhet vid mer komplexa problem. I åtanke bör man ha att behandlingsmetoder som är passiva vilket jag arbetar med en hel kan ge symtomlindring och återställa funktion men för att bibehålla funktionen behövs att du som patient är aktiv själv. Här kan det handla om specifika övningar men även mer generell träning.

Min uppgift som sjukgymnast är inte endast att behandla dig utan även utbilda i vad som har hänt ur ett medicinskt sakligt perspektiv och att vägleda i vad du kan göra själv för att bevara din hälsa på ett optimalt vis.

Malmö den 11 februari 2021

David Aston
Ergonom/Leg. Sjukgymnast

Snövädret i Malmö kräver nya rutiner

För barnen brukar snön vara efterlängtad här nere i Skåne men det skapar även lite problem för oss.

Jag har inskaffat ett dörrmatta till kliniken så att alla patienter ombeds nu att ställa av sina skor direkt vid ingången till mitt behandlingsrum.

Detta sker för att undvika få in smågrus i behandlingsrummet då Malmöstad är duktiga på halkbekämpa med grus. Men med hänsyn till att hel del patientundersökningar sker barfota eller med strumpor skapa det ett dilemma.

Med hopp förståelse för denna lilla förändring.

David Aston

Massage som egenvård eller passiv behandling

Läste i en bok Smärta i klinisk praxis som tog upp ett litet stycke om massage. Författarna som för övrigt skrivit en bra bok där man kan läsa att massage oftast är efterfrågat för ömma och spända muskler vilket jag också märker hos en del patienter. Sedan kan man läsa om det uppstår en situation där patienten blir en av passiv mottagare av massage och helt beroende av tillgången beroende av ekonomi. Detta kan jag delvis hålla med och det samma tankar fysioterapeutprogrammet lyfte fram när jag gick min grundutbildning för över 20 år sedan. Det är därför att fysioterapeut idag inklusive mig själv vill se att patient även får hjälp med övningar för att uppnå bättre funktion. Samtidigt är situationen likvärdig för andra passiva behandlingsmetoder som finns exempelvis med manuell terapi som även vi fysioterapeuter arbetar men även då yrkesgrupper som och kiropraktor naprapater.

Lärobok om smärta för vårdgivare.

Det är därför idag mer sällan man ser massage som behandlingsmetod i sjukvården i Sverige. Jag använder massage som komplement oftast till andra metoder såväl passiva metoder för återställa funktion med att minska muskelspänningar och återfå normal ledrörlighet men även smärtlindrande syfte. Samtidigt är min uppgift som fysioterapeut/sjukgymnast även ge råd om övningar som patienten kan göra själv.

Vad som jag anser inte tas upp i boken är att det finns en rad olika behandlingsmetoder för ömma och spända muskler även en hel del patienter tror att massage är det enda som kan hjälpa. Tyvärr finns det också en mängd vårdgivare och terapeuter som tror att muskelspänningar bara kan behandlas med massage.

I boken kan man även läsa om hur det rekommenderas för undvika passivisering så kan patienten använda en tennisboll för utföra egenmassage. Att jämför tryck (pressur) med boll med massage visar däremot på okunskap om vad massage innefattar där det finns en mängd olika tekniker och som kan kombineras med olika töjningstekniker eller neuromuskulära tekniker för att uppnå muskelavslappning.

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Skillnader och likheter mellan olika manuella terapeuter

Det finns i Sverige några vårdgivare med legitimation där det för patienten kan innebär ett dilemma med vem som man ska välja. Denna högst schematiska tabell tar upp likheter och skillnader som finns mellan fysioterapeut, kiropraktor och naprapat.

ArbetsområdenFysioterapeutKiropraktor Naprapat

Har olika inriktningar och arbetar på klinik i
öppenvård men även på sjukhus.
Rörelseapparaten är en av större inriktningarna.
JaNejNej
Arbetar endast inom öppenvård på klinik.Ja, men inte bara. JaJa
Arbetar inom barnhabilitering.Ja, en del
göra det.
NejNej
Arbetar med kroppskännedom och avslappning för patienter med psykisk ohälsaJa, en del
göra det.
NejNej
Är utbildad redan i grundutbildning inom manuell terapi.Till viss delJaJa
Går vidareutbildningar inom bland annat smärta, träning och manuell terapi.Till stor del.Kan göra.Kan göra.
Arbetar endast mer begränsat med
funktionsstörningar men sällan med större kroppskador eller sjukdomar.
Kan arbeta med båda.JaJa
Självständiga vårdgivare med rätt att ställa diagnoser inom sitt kunskapsområde.JaJaJa
Överlapp finns mellan vårdgivarna.Ja om fysioterapeuten även är vidareutbildad i manuell terapi.JaJa

Vem av ovanstående vårdgivare som du som patient ska gå till vid olika smärtproblem och rörelsebesvär kan sakna betydelse. Det finns även andra terapeuter som massageterapeuter som kan vara lämpliga att söka. Är du sedan nöjd med valet av terapeut så kvittar det egentligen vilken yrkestitel vårdgivaren/terapeuten har. Med detta sagt så gäller de mer överlappande sätten vårdgivarna arbetar på och vilka patienter de träffar främst för fysioterapeuter med vidareutbildning inom manuell terapi, kiropraktor och naprapat. Ingen vårdgivarprofessionerna fysioterapeut, kiropraktor eller naprapat kan anses vara mer “specialister” än någon annan när det gäller manuell terapi och rörelseapparaten (muskler, leder och nerver)

Har du däremot en större kroppskada, hjärtsjukdom, neurologisk sjukdom, reumatologisk sjukdom då är mer ofta en fysioterapeut som är lämplig att söka om det är rehabilitering du behöver. I dessa fall handlar det mer sällan om manuell terapi utan mer om rehabiliteringsträning. I åtanke ska man ha att manuell terapi fungerar som smärtlindring, återställa akuta och även långvariga funktionsnedsättningar som inskränkt rörlighet i leder eller mellan kotor medan mer omfattande strukturella anatomiska skador kan åtgärdas med manuell terapi direkt.

Det finns sedan överlappning där några naprapater har kompetens inom kroppskännedom och avslappning precis som fysioterapeuterna som arbetar med psykisk ohälsa.

David Aston
Leg. Sjukgymnast med specialisering inom manuell terapi