Smärtfrihet och normal rörlighet
Precis som vid tidigare flytt har allt gått bra och relativt snabbt är jag igång i min nu större klinik i fräscha lokaler och ett trevligt centralt område i Malmö.
Jag tar fortsättningsvis emot nya och tidigare patienter med i synnerhet långvariga besvär från muskler, leder och nerver. Med hänsyn till att jag har ganska högt söktryck av patienter till mig och att jag i år går en längre vidareutbildning så finns det endast ibland tider för patienter med akuta besvär.
Välkommen
David Aston
Efter mer än 2½ år på Actic vid Dalaplan flyttar jag min klinik till en psykologbyrå där jag får betydligt större lokal som jag kan använda för såväl min fysioterapeutiska verksamhet med patientmottagning men även kurser via min OrtMedRehab. Flytten sker den 6 februari 2020. Actic är enligt min mening Malmös bästa träningsanläggning vad gäller redskap (Nautilusmaskiner), antal maskiner, miljö och personal.
Jag kommer fortsätta rekommendera alla att träna här och jag kommer fortsätta att utfärda recept på Fysisk Aktivitet som kan användas på Actic. Men för majoriteten av patienter som söker mig är undersökning, behandling och vägledning inom rehabiliteringsövningar som sällan behöver traditionella gymredskap.
Väl mött nya och tidigare patienter!
David Aston
Vad är då alternativ- eller komplementärmedicin? Det är inte så enkelt att definiera vad som räknas till alternativ- eller komplementärmedicin. Till alternativmedicin räknas behandlingsmetoder som inte är skolmedicinska och som sker istället för en skolmedicinsk behandling. Komplementärmedicinsk behandling sker inte istället för en skolmedicinsk behandling utan som ett tillägg.
Skolmedicin anses vara är den medicin som sker av den etablerade sjukvården och som undervisas vid statliga högskolor. Det är dock inte så lätt att kategoriskt beskriva skolmedicin enligt denna definition då det kan variera i olika länder vad som räknas som etablerad sjukvård och vad som undervisas på statliga högskolor. Exempelvis är akupunktur i Kina att betraktas som en skolmedicinsk behandlingsmetod. För att göra det hela än mer komplicerat kan enskilda skolmedicinska vårdgivare välja att använda behandlingsmetoder som ligger i gränstrakten för eller utanför skolmedicinen. Ett exempel är när sjukgymnaster använder akupunktur i mer än bara smärtlindrande syfte. Ett annat exempel är att i vissa länder är kiropraktik en integrerad del av hälsovården medan den i andra länder räknas som alternativmedicin.
På senare tid används även begreppet integrativ medicin istället för komplementär- eller alternativmedicin. Integrativ medicin är en kombination av den västerländska skolmedicinen och andra alternativa och komplementära medicinska behandlingsmetoder. Integrativ medicin är också ett förhållningssätt som handlar om helhet och sammanhang.
En schism förekommer mellan terapeuter och vårdgivare inom alternativmedicin och skolmedicin. En del inom alternativmedicin kan vara raljerande om den etablerade sjukvården att de bara skriver ut recept på läkemedel men naturligtvis stämmer inte det då exempelvis fysioterapeuter arbetar med både behandling och vägledning kring övning. Metoder med exempelvis manuell terapi i olika former som används av vårdgivare med legitimation som fysioterapeuter och naprapater kan även användas av alternativmedicinska terapeuter. En del inom skolmedicin kan ha en nedsättande attityd till alternativmedicinare om bristfällig utbildningsnivå och ett icke evidensbaserat vård tillhandahålls.
Personligen tror jag schismerna som finnas många gånger handlar om okunskap. Faktum är att att alla vårdgivare och terapeuter oberoende yrkestitel träffar bara en del av alla patienter som finns och även om man lyckas hjälpa eller lindra symtom hos många av ”sina” patienter finns det också patienter som inte blir hjälpta. Sedermera arbetar man oftast kliniskt med ett urval av vissa patienter med relation vilken inriktning verksamheten har. Själv träffar jag olika smärtpatienter på min klinik men vissa diagnoser mer sällan och andra exempelvis mer renodlade neurologiska sjukdomar arbetar jag inte alls med. När jag arbetar med försäkringsmedicinska utredningar möter jag patienter som har provat väldigt många olika vård- och rehabiliteringsinsatser men utan nämnvärda förbättringar och de medicinska förutsättningar för arbete är fortsatt väldigt låga och även obefintliga.
Malmö den 21 november 2019
David Aston
Leg. Sjukgymnast & Dipl. Massageterapeut
I mitt tidigare inlägg från december 2018 kan ni läsa om hur en av skolorna i Branschrådet Svensk Massage inte har återbetalat kursavgifter när utbildningar har ställts in. För några dagar sedan gick Optimalgruppen AB i konkurs som varit bolaget bakom massageskolan Hälsoteket sedan 2015. När man kontaktar Kronofogden har företaget skulder på flera hundratusen kronor där det även inkluderar fodringar från flera olika belopp av 18995 kr och 19995 kr vilket är motsvarande kursavgiften för ett steg på Hälsoteket. Det finns antagligen även ett mörkertal med att personer som inte valt att gå till Kronofogden för deras fodringar.
Hälsoteket som jag själv arbetade på med utbildningar till massör och massageterapeut mellan 2000 och 2014 drevs då av Nordic Hälsotek AB som gick i konkurs 2015. På den tiden var det bland annat fodringar från tidigare anställda och lärare som föranledde konkursen även om företaget bara något år tidigare hade goda ekonomiska nyckeltal.
Jag har med denna blogg försökt uppmärksamma potentiella risker som finns med att köpa en utbildningar av Hälsoteket. Tyvärr verkar det bli en dyrköpt erfarenhet nu då Optimalgruppen AB som varit företaget bakom Hälsoteket mellan 2015 och 2018 enligt Kronofogden inte har utmätningsbara tillgångar för att täcka skulderna. Tittar man närmare nu så är det ett nystartat bolag vid namnet Optimal Partner AB som ligger bakom Hälsoteket från sommaren 2018. På Hitta eller Allabolag så ser ni att företagen har samma adress och delar av styrelsen är densamma.
Även om det är givande att utbilda sig till massör och massageterapeut bör du som intresserad inte ta något för givit. I detta fall väljer en etablerad skola sedan över 20 år tillbaka och som även är medlem i Branschrådet Svensk Massage att inte återbetala kursavgifter när utbildningar ställs in. Jag har tidigare skrivit om behovet att innan man anmäler sig till en utbildning att kontrollera skolan . Men hur gör man detta om det inom loppet av några år sker byten av det bakomliggande företaget till skolan? När skulderna blir för stora och företaget går i konkurs så tar ett nytt företag över skolan. Det blir automatiskt svårare att kontrollera en verksamhet i sådana fall.
Malmö den 15 juni 2019
David Aston
Ibland träffar vi i sjukvården patienter som har olika symtom där patienten söker mer information om sina besvär oftast via Internet. Det är absolut inte fel att söka mer information kring sina besvär men att på egen hand försöka ställa en medicinsk diagnos på sig själv blir oftast fel. Många symtom för olika diagnoser sammanfaller med varandra och en del symtom är så kallade allmänna, det vill säga icke sjukdomsspecifika. Hit kan vara smärta, allmänpåverkad och trötthet. Symtom som dessa men även andra symtom stämmer nämligen in på väldigt många olika diagnoser.
I beaktning bör man har många diagnoser även ställs utöver symtombeskrivning på på objektiva fynd som sjukvårdens gör. Det kan handla om inspektion, känna på en struktur (palpation), rörelsetester, bilddiagnostik med mera. Det också diagnoser som endast sker via anamnes (den redogörelse du gör till vårdgivaren).
Diagnostik eller snarare differentialdiagnostik där det handlar om utbildade personal inom vården försöker skilja på diagnoser med snarlika symtom är inte lätt. Exempelvis är inte avsaknad av en del symtom eller fynd per automatik detsamma som en diagnos kan avfärdas. Omvänt gäller också att bara för några eller fler symtom eller fynd kan konstateras är inte detsamma som att en diagnos kan fastställas.
Problemet med att själv som lekman och patient att resonera kring olika diagnoser som man kan lida av är det blir lätt man kan tror att man lider av flera olika tillstånd samtidigt. Inom medicin finns förvisso ett begrepp som heter komorbiditet som betyder samsjuklighet. Vid en del tillstånd och diagnoser ser man att sannolikheten eller rättare sagt risken för att andra tillstånd ökar om en eller fler sjukdomar finns. Exempelvis vet man att diabetes ökar risken för hjärt- och kärlbesvär. Det blir däremot ganska dystert om du som patient tar för givit att för att en ökad risk kan finnas för andra sjukdomar på grund av den samsjuklighet som är dokumenterad innebär att just du även har de andra sjukdomarna. Det blir också lätt att du som patient glömmer att du inte är en diagnos och att hur en eller flera sjukdomar eller skador påverkar dig är individuellt. Vilka resurser och förutsättningar du har kan lätt missas och det kan bli kontraproduktivt för även hur du hanterar dina besvär med att bara se det från ett negativt perspektiv.
David Aston
Leg. Sjukgymnast
Jag kom över ett inlägg på nätet där en person ifrågasatte läkemedelsindustrin och sjukvårdens intressen för att verkligen vilja hjälpa och bota patienter. Det skulle finnas en dold agenda i att tjäna på att inte bota patienter utan kvarhålla patienter i deras sjukdom.
Jag är ganska övertygad om att styrande politiker som ansvarar för finansiering av stora delar av vården i inte har något att vinna på hypotesen att inte hjälpa patienten långsiktigt. Men i allra högst grad tror jag forskare som utvecklar läkemedel och vårdgivare som träffar patienter faktiskt vill bota och hjälpa deras patienter att bli friska. Däremot inte sagt alla företagsägare inom läkemedelsindustrin eller inom hälsovården har en god etik och moral.
Men visst förekommer det situationer med enskilda vårdgivare och terapeuter som överbehandlar. För min del som privatpraktiserande fysioterapeut med avtal enligt den så kallade nationella taxan med Region Skåne riskerar vi att vid granskning att bli fällda om vi inte kan motivera föra många återbesök.
Malmö den 6 februari 2019
David Aston
Leg. Sjukgymnast
Socialstyrelsen lanserade begreppet God vård år 2007 och begreppet God kvalitet i socialtjänsten 2008. Idag används det gemensamma begreppet God vård och omsorg som ett samlingsbegrepp för de faktorer en god vård ska innefatta. Totalt är det sex olika områden enligt Socialstyrelsens God vård och omsorg:
1. vården och omsorgen ska vara kunskapsbaserad och bygga på bästa tillgängliga kunskap
2. vården och omsorgen ska vara säker. Riskförebyggande verksamhet ska förhindra skador. Verksamheten ska också präglas av rättssäkerhet
3. vården och omsorgen ska vara individanpassad och ges med respekt för individens specifika behov, förväntningar och integritet. Individen ska ges möjlighet att vara delaktig
4. vården och omsorgen ska vara effektiv och utnyttja tillgängliga resurser på bästa sätt för att uppnå uppsatta mål
5. vården och omsorgen ska vara jämlik och tillhandahållas och fördelas på lika villkor för alla
6. vården och omsorgen ska vara tillgänglig och ges i rimlig tid och ingen ska behöva vänta oskälig tid på vård eller omsorg
En del faktorer som att vården ska vara individualiserad är självklart medan andra faktorer för god vård bör utvecklas och det gäller punkt fyra och sex.
Delaktighet i den vård som erhålls är betydelsefullt och förståelse för varför behandlingen eller rehabiliteringen ser ut som den gör. Sedan innebär inte delaktighet att du som patient kan kräver en viss medicinsk bedömning eller att rehabilitering ska ske på ett annat som jag som sjukgymnast anser den optimala med hänsyn till att vården ska vara effektiv. Naturligtvis har du patient alltid rätt att avböja en behandling eller rehabilitering.
Vården ska ges i rimlig tid. Själv arbetar jag ibland helger och många gånger efter normal kontorstid för att öka tillgängligheten samtidigt märker jag att trycket från patienter att komma till mig är så pass stor att väntetider från några till flera veckor finns. Det är aldrig något självändamål att ha längre väntetider men när det förekommer blir prioritering ibland nödvändigt. Här kommer däremot problematiken att det svårt inom rehabilitering om att värdera vem som ska ha förtur med olika smärt- och rörelsebesvär. Ska en patient med akut ryggskott där prognosen för det mesta är gynnsam oberoende av åtgärd eller patient med kroniska besvär ha förtur? Patienter som redan är i någon form av rehabilitering men vill byta för de inte har blivit hjälpta eller patienter som inte har påbörjat någon rehabilitering. Det finns inga givna svar här till skillnad från när sjukvården prioriterar allvarligt sjuka och skadade som ska ha förtur men då gäller det exempelvis på akutmottagningar på sjukhusen eller vid operation.
Malmö den 8 januari 2018
David Aston
Leg. Sjukgymnast
För alla patienter som har varit hos mig på behandling och rehabilitering får gärna skriva en recension på Google. Det går snabbt och du för gärna även skriva några rader i kommentarsfältet. Många patienter hittar till mig via Internet men väldigt många kommer också via rekommendationer. Det är mycket uppskattat om jag kan få även din recension.
Tack på förhand!
David Aston
Leg. Sjukgymnast
Jag kom över en artikel i Sydsvenskan om allvetare som egentligen vet minst. I artikeln gällde det genmodifierade mat vilket är ett område jag inte kan något om men jag har inte så mycket åsikter om det heller. Ett par betänksamma citat kan man läsa om.
Phil Fernbach som är professor vid University of Colorado Boulder i USA säger: ”Extrema synpunkter härstammar ofta från människor som tror sig förstå komplexa ämnen bättre än vad de i själva verket gör”
I artikeln kan man läsa att där forskning presenteras tenderar att individer som har minst kunskap inom vetenskapliga ämnen kommer att vara okunniga eftersom de antagligen inte är öppna för andra argument och ny kunskap.
Nicholas Light vid University of Colorado Boulder säger följande: ”För att förändra människors åsikter, måste de till en början lära sig att uppskatta det de inte vet. Utan detta första steg kommer utbildningsinsatser antagligen inte att fungera särskilt bra för att få dem i linje med rådande vetenskaplig konsensus”
Majoriteten av patienter jag har mött på min klinik och massageterapeuter som jag har utbildat har varit öppna för kunskap och fakta som jag har förmedlat vilket är positivt. Inte sagt att man inte klan diskutera olika perspektiv på exempelvis behandlingsmetoder. Många jag möter är öppna och även ödmjuka där de säger att jag är ”specialisten” som vet.
Men det händer några få gånger att vissa individer är väldigt bestämda i att exempelvis har man ont i muskler eller känner sig spänd så är det bara massage som är den enda och bästa metoden för att reducera muskelspänningarna och smärtan. Naturligtvis finns de människor som inledningsvis är av den åsikten att bara massage är det som gäller men som accepterar den information kring fysiologi som jag lyfter fram om varför olika metoder kan finnas för behandling av funktion störningar i muskler som yttrar sig som smärta, stelhet eller spänningar.
Malmö den 12 januari 2019
David Aston
Leg. Sjukgymnast
När jag själv utbildade mig till massör 1993 så var utbildningen på knappt 200 timmar och innefattade även terapeutiska ämnen som lite undersökning och töjningar men med obefintlig teori i medicinska ämnen. På min tid som utbildningsansvarig på en skola som utbildade massageterapeuter var utbildningen med lärarledd undervisning cirka 380 timmar vilket är miniminivån som Branschrådet Svensk Massage har som minimikrav. Idag har någon skola även minskat på den lärarledda undervisning då elevpraktik räknas in och samtidigt behåller skolan samma kursavgift vilket innebär höjning om man tar hänsyn till att eleven får mindre praktisk färdighetsträning.
Sedan har vissa skolor fått bidrag via staten så att kursavgifter inte behövts ta ut av elever ökat antalet undervisningstimmar till 3-4 terminers heltidsstudier. Fördelen för eleven är att det ger en mer gedigen grundutbildning även om befintliga massageterapeuter som har gått en kortare utbildning kan ha minst samma kompetens beroende på hur de har arbetet och vilka vidareutbildningar de har gått efter grundutbildningen.
Tittar vi närmare på en av de längre massageterapeututbildningarna som sker inom Yrkeshögskolan så har Bergqvist Massage och Friskvårdsutbildningar givit eleven möjlighet att få examen som både medicinsk massageterapeut och personlig tränare vilket är positivt. Det kan öka möjligheten för arbetsmöjligheter. Samtidigt är medicinsk massageterapi och personlig träning inte synonymt med varandra och det förutsätter att eleven som väljer att gå utbildningen är insiktsfull i de olika rollerna. Min erfarenhet från när jag arbetade med grundutbildning av (medicinska) massageterapeuter så var det långt ifrån alla som var intresserade av personliga träning där det krävs mer fördjupade kunskaper inom friskvård, träningslära och beteendemedicin .
Själv arbetade jag under större delen av 1990-talet med träning som medlemstränare på olika gym vilket idag skulle räknas som en PT-tjänst. Vad man kan tänka på att även om intresset är att bli massageterapeut är störst så är det i många sammanhang bra att kunna agera vägledare inom träning och hälsa för olika individer, såväl de som är friska men även de med mindre besvär. Positivt är att Bergqvist har redogjort tydligt på deras webbplats om utbildningens innehåll och omfattning. Det du kanske bör fundera på om det är din första utbildning efter gymnasiet är om du kanske ska överväga att välja och studera en längre utbildning inom hälsovården som t.ex. fysioterapeut, naprapat där fördelarna blir en både bredare och djupare utbildning samt är i synnerhet för en fysioterapeut idag relativt lätt att få en anställning. Fysioterapeuter har även mycket stora möjligheter till diverse vidareutbildningar efter grundexamen. Fysioterapeututbildningen är också kostnadsfri till skillnad från naprapatutbildning som har ganska höga terminsavgifter. Du ska vara insiktsfull i att de flesta medicinska massageterapeuter är egna företagare men allt vad det innebär.
Malmö den 9 januari 2019
David Aston
Leg. Sjukgymnast