Privat fysioterapi

Jag har sedan min examen som sjukgymnast år 2000 haft en egen klinik på lite olika områden i Malmö. De första åren hade jag mycket få patienter och valde då att vikariera ett par sommar hos två andra fysioterapeuter med landstingsavtal samt arbetade jag även extra på en privat fysioterapiklinik utan avtal.

Forfrarande är en del av min verksamhet inriktad på utbildningar inom manuell terapi, smärtbehandling och anatomi samt fysiologi här i en av mina lokaler innan jag skaffade avtal med Region Skåne..

Jag var istället sedan framtill år 2014 primärt involverad i arbete med utbildning av massageterapeuter och personliga tränare så min klinik var inte den mest inkomstbringande delen av min verksamhet. Periodvis arbetade jag också som ergonom med arbetsplatsanalyser, hälsoprofiler och teambaserade arbetsförmågebedömningar. Successivt under dessa år fick jag fler och fler patienter även om jag inte hade något avtal för att ta emot patient på sedvanlig vårdtaxa men omsättning av min klinik var ändå aldrig mer än på sin höjd en tredjedel av min företagsverksamhet. Jag försökte även vid ett tillfälle i början av 2000-talet ansöka om samverkansavtal med Regionen men fick svaret att det inte fanns möjlighet till det. Faktum är att från år 1994 vilket är några innan jag blev färdig sjukgymnast upphörde möjligheten för sjukgymnaster och läkare att få etablering med avtal med regionen man var verksam i. Framtill 1994 var kravet för en sjukgymnast att hen hade arbetat 2 år och sedan kunde man få en etablering. I samband med att vårdval introducerades 2009 framkom det rent juridiskt att befintliga sjukgymnaster/fysioterapeuter och läkare med etablering skulle kunna sälja sina etableringar. Initialt har dessa etableringar som sålts för sjukgymnaster legat på 700-900 000 kronor. Försäljningen sker via regionen i en dold budgivning och med få undantag är det rätten till att få ett samverkansavtal med regionen man budar på. Förslag har förekommit att avveckla etableringarna vilket även inneburit att jag har varit osäker på hur långsiktigt det skulle vara att försöka köpa en etablering.

Nackdelen hursomhelst för mig som sjukgymnast när jag arbetade utan avtal med regionen var att det helt enkelt blev för dyrt för många patienter att besöka mig och oftast blev behandlingsserierna korta mer lämpade för en del akuta tillstånd som ryggskott, nackspärr och bristningar. Medan de patienter som behövde mer långvarig rehabilitering var det svårt att motivera att fortsätta hos mig då vårdcentralens fysioterapeuter eller fysioterapeuter med avtal blev betydligt billigare med högkostnadsskydd och frikort.

kursmaterial_massageterapi_halsoteket
I min första klinikrum som jag under 10 år hade på ett större gym skedde även fotografering av kursmaterial där olika kollegor fick agera patient.


År 2017 efter ett par års anställning som fysioterapeut på en privat klinik och i kommunens hemsjukvård skaffade jag mig en etablering. Det har varit en nyttig erfarenhet att arbeta inom kommunens hemsjukvård och dessförinnan på en privat smärtmottagning. Samtidigt upplevde jag också nackdelar som fanns inom dessa sjukvårdsverksamheter och då var steget mer enkel för mig att försöka vinna ett anbud för en etablering. Sedan dag ett med etablering har det inneburit att jag har varit fullbokad och ganska snabbt fick jag även väntetider för nybesök på 3-5 veckor. Fördelen för mig med etablering är att jag kan arbeta utan att behöva ta hänsyn till någon annan och att kan gå de vidareutbildningar som jag vill. För patienter innebär det jag erbjuder även besökstider senare eftermiddagar och helger. Sedan kan jag fördjupa min kunskaper och färdigheter på det vis som passar mig och de patienter som jag träffar.

En del kritik till oss privata sjukgymnaster/fysioterapeuter med samverkansavtal inom ramen för etablering har varit att vi överbehandlar patienter men Region Skåne som jag har avtal men har vid sin allmänna granskning av min verksamhet fått fram följande statistik om min verksamhet:

Region Skånes granskning om besök 2018 och första halvåret 2019.

Antal besök per patient var i genomsnitt 3,6 under 2018 och 2,7 under första halvåret 2019 vilket är lägre än vid jämförelse med andra vårdgivare verksamma enligt samma lag där genomsnittet 2018 var 7,9 och år 2019 var det 6,1.

Maximalt antal besök för den patient med flest besök hos mig under 2018 var 21 besök respektive under 2019 var det 16 besök. Fyra patienter hos mig hade fler än 15 besök under 2018 och 1 patient under 2019 hade mer än 15 besök. Att några patienter har fler besök beror oftast på en skada eller en sjukdomsbild som kräver en längre rehabilitering. Vi sjukgymnaster/fysioterapeuter ska kunna ur evidens och beprövad erfarenhet motivera våra åtgärder.

Problem har däremot funnits och finns säkert fortfarande att privata sjukgymnaster överbehandlar och regionerna har uppdagat oegentligheter hos några fysioterapeuter vid mer fördjupad granskning vilket det finns en pressrelease i Skåne från 2016 att läsa om. Samtidigt skrivs det följande i pressreleasen: “Vi ska komma ihåg att det finns ett mycket stort antal välfungerande sjukgymnastverksamheter i Skåne och det är mycket ovanligt att Region Skåne polisanmäler en vårdgivare. I det nu anmälda fallet handlar det om så uppenbara skillnader mellan utbetald ersättning och genomförda besök att vi inte ser någon annan tänkbar väg än att polisanmäla”.

Brister i journalföring noterades också vid en senare granskning av fysioterapeuter på vårdcentraler men här är det ekonomiska systemet att vårdcentralerna får en ersättning för varje listad patient och inte för varje besök.

Det är naturligtvis bara positivt att fysioterapeuter eller läkare med avtal som har direkta oegentligheter hittas och anmäls.

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Vårdvalssystemet har inte inneburit ökad patientnöjdhet

En studie av John Magnus Roos, forskare vid Göteborgs universitet har undersökt hur nöjd patienter är med vårdcentralerna . Lagen om vårdval (LOV) som infördes 2009 där såväl regionens egna vårdcentraler som privatdrivna vårdcentraler kan ackrediteras och ingå den offentliga finansierade primärvården. Andra delar som bland annat tillkommer inom vårdval psykoterapi och smärtbehandling.

Resultaten från studien visar att invånarnas nöjdhet i regionen Västergötland med vårdcentraler hade försämrats sedan 2009. Frågan invånarna fick att besvara gällde ”Vad anser du om servicen i den kommun du bor på följande område? – Vårdcentral”. Medelvärdet i nöjdhet var 3,72, på en femgradig skala år 2009 medan år 2017 hade medelvärdet sjunkit till 3,44. Minskningen var statistiskt säkerställd.

Vårdcentralerna som är offentligt finansierade idag får en ersättning för varje patient som listar sig på vårdcentralen där hänsyn till olika faktorer som ålder och diagnoser avgör ersättningen totalt sätt. Däremot erhåller inte vårdcentralen ersättning för varje besök kan förklara att i regionen Västergötland har antalet vårdcentraler mer eller mindre detsamma under åren 2009 till 2017 även andel privatdrivna vårdcentraler har ökat.

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Fysioterapin inom primärvården

Primärvård är den del av den offentligt finansierade sjukvården som sker utanför sjukhusen och omfattar vårdcentraler, psykoterapimottagningar och smärtbehandlingsteam men även en del privata läkare och fysioterapeuter med avtal med landstingen kan räknas hit. I en artikel i Dagens Medicin kan man läsa om hur Stockholm som är en av få regioner som sedan tidigare även infört vårdval fysioterapi men hur den har inneburit nedläggningar av verksamheter för denna form av vårdval som har varit underfinansierad vilket har lett till försämrade villkor för småföretagaren.

Allt är således inte positivt med vårdval och i ett tidigare inlägg av mig kan man läsa om att fysioterapeuter på en mängd vårdcentraler inte upplever att de kan göra ett tillfredsställande arbete.

Nu när arbetsmarknaden är gynnsam för fysioterapeuter uppfattar jag att många anställda fysioterapeuter på vårdcentraler får gå diverse vidareutbildningar kanske inte bara i syfte att öka kompetensen hos den enskilde men även i att försöka bibehålla fysioterapeuten på arbetsplatsen. Detta är naturligtvis positivt för vår yrkeskår och för patienterna i slutändan.

Vi privata fysioterapeuter har generellt kunnat styra vilka kurser och utbildningar vi vill gå själva medan för en fysioterapeut på en vårdcentral kan det ha varit svårt att motivera att få gå dyrare privata kurser som är mer praktiskt inriktade i synnerhet om verksamhetschefen inte är insatt i moderna fysioterapin. Jag själv råkade jag ut för att när skulle göra min masteruppsats kopplat till den arbetsplats jag var anställd på så var arbetsgivaren inte intresserad att ge någon ledighet för studierna. Diskussion med arbetsgivaren handlade inte om att jag skulle ta ledigt på halvtid utan ha möjligt att få viss ledighet även utan lön.

Situationen i Sverige har vi fysioterapeuter/sjukgymnaster en bred utbildning på endast 3 år men som saknar djup. Det är först när man har varit verksam några år och gått olika vidareutbildningar som vi kan anses som mer specialiserade.

Kurser inom fysioterapi på universiteten är med ett par undantag väldigt teoretiska och inriktade på forskning vilket naturligtvis är viktigt medan de mer praktiska kurserna i exempelvis i manuella färdigheter eller rehabiliteringsträning sker överlag hos privata aktörer som förståeligt även har avgiftsbelagt kurserna.

Min klinik under 2017.

Kanske borde grundutbildningen till fysioterapeut förlängas med 1 år men frågan är med vad. Diskussioner har pågått om förlängning av grundutbildningen. Blir det då en förlängning med en magisterexamen och mer teori så leder det inte till att den nyutexaminerade fysioterapeuten per automatik blir en bättre kliniker med patienter.

Ett problem är att fysioterapi på vårdcentraler är väldigt brett där en mängd olika patienter med varierande diagnoser inom områden som t.ex. ortopedi, reumatologi, neurologi, hjärt- och kärlbesvär, andningsbesvär och stressrelaterade besvär kommer till fysioterapeuten. Inom den privata sektorn kan vi fysioterapeuter rikta in oss på ett eller ett par områden som för min del är patienter med smärtor och rörelsebesvär (primärt ortopediska tillstånd men även en del neurologiska patienter). Detta har sina fördelar då sjukvården idag överlag är mer specialiserad och vi vårdgivare kan bli bättre på ett smalare område än att vara mer generalister och kunna lite om mycket. Men det kan naturligtvis ha nackdelar om det är för få fysioterapeuter som har den inriktning på sin verksamhet som en viss patientgrupp söker för.

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Kliniken är fortsatt öppen

Precis som alla andra hoppas jag att så få människor som möjligt drabbas av Corona och att antalet döda inte blir för högt.

Min klinik håller som många andra små företagare fortsatt öppet och jag tar emot patienter så länge du är frisk från infektioner och naturligtvis inte befinner dig i någon riskgrupp vad beträffar Coronaviruset. På grund av rådande situationer sker lite fler avbokningar hos mig vilket innebär att jag har kortare väntetider än normalt.

Du är välkommen att kontakta mig för att boka en tid.

Jag följer de rekommendationer som Folkhälsomyndigheten har och där man för närvarande anser att sjukvårdsinrättningar som min kan fortsatt vara öppna.

Malmö den 23 mars 2020

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Avboka din tid om du har en infektion

Jag vill egentligen inte bidra till att öka hysterin kring Coronavirus men allmänt förebyggande åtgärder mot infektioner är följande:

– att tvätta händerna ofta
– undvika att röra vid ansiktet eller ögon
– hosta och nys i armvecket
– stanna hemma vid pågående infektion
– att undvika nära kontakt med människor som har infektion

Det sistnämnande innebär att för mig som arbetar med undersökning och behandling med händerna att smittspridning inte kan förebyggas lika väl. Risk finns för smittspridning till mig som vårdgivare men även indirekt till efterföljande patienter som kommer även om behandlingsbrits rengörs efter varje besök. Det går av förståeliga skäl inte efter varje patientbesök desinficera och tvätta rent allt som dörrhandtag och stolar.

Även utan feber kan det finnas en infektion.

Om du således är förkyld och/eller febrig är det ett tecken på en infektion men även symtom som allmän trötthet och matthet kan vara tecken på en infektion. Omboka hellre din tid hos mig än att chansa på att komma på ett besök. Försök också att höra av dig så tidigt som möjligt till mig för att ändra din tid. Andra patienter kan i sådana fall erbjudas din tid. Du ska ha ett par friska dagar efter en infektion innan ett besök är lämpligt. Det innebär om du redan dagen innan eller par dagar innan ditt bokade besök hos mig inte mår helt bra då är det bättre att omboka din tid än att vänta till samma dag för att känna av hur du mår. Avbokningar ska för övrigt ske minst 24 timmar innan ett bokat besök.

Med hopp om en god hälsa

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Samsjuklighet

Ibland träffar vi i sjukvården patienter som har olika symtom där patienten söker mer information om sina besvär oftast via Internet. Det är absolut inte fel att söka mer information kring sina besvär men att på egen hand försöka ställa en medicinsk diagnos på sig själv blir oftast fel. Många symtom för olika diagnoser sammanfaller med varandra och en del symtom är så kallade allmänna, det vill säga icke sjukdomsspecifika. Hit kan vara smärta, allmänpåverkad och trötthet. Symtom som dessa men även andra symtom stämmer nämligen in på väldigt många olika diagnoser.

I beaktning bör man har många diagnoser även ställs utöver symtombeskrivning på på objektiva fynd som sjukvårdens gör. Det kan handla om inspektion, känna på en struktur (palpation), rörelsetester, bilddiagnostik  med mera. Det också diagnoser som endast sker via anamnes (den redogörelse du gör till vårdgivaren).

Diagnostik eller snarare differentialdiagnostik där det handlar om utbildade personal inom vården försöker skilja på diagnoser med snarlika symtom är inte lätt. Exempelvis är inte avsaknad av en del symtom eller fynd per automatik detsamma som en diagnos kan avfärdas. Omvänt gäller också att bara för några eller fler symtom eller fynd kan konstateras är inte detsamma som att en diagnos kan fastställas.

Undertecknad har själv som sjukgymnast devis blivit mer ödmjuk med diagnostik inom mitt område vad gäller rörelseapparaten på grund av den svårighet som finns.

Problemet med att själv som lekman och patient att resonera kring olika diagnoser som man kan lida av är det blir lätt man kan tror att man lider av flera olika tillstånd samtidigt. Inom medicin finns förvisso ett begrepp som heter komorbiditet som betyder samsjuklighet. Vid en del tillstånd och diagnoser ser man att sannolikheten eller rättare sagt risken för att andra tillstånd ökar om en eller fler sjukdomar finns. Exempelvis vet man att diabetes ökar risken för hjärt- och kärlbesvär. Det blir däremot ganska dystert om du som patient tar för givit att för att en ökad risk kan finnas för andra sjukdomar på grund av den samsjuklighet som är dokumenterad innebär att just du även har de andra sjukdomarna. Det blir också lätt att du som patient glömmer att du inte är en diagnos och att hur en eller flera sjukdomar eller skador påverkar dig är individuellt. Vilka resurser och förutsättningar du har kan lätt missas och det kan bli kontraproduktivt för även hur du hanterar dina besvär med att bara se det från ett negativt perspektiv.

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Vill verkligen vården hjälpa patienter?

Jag kom över ett inlägg på nätet där en person ifrågasatte läkemedelsindustrin och sjukvårdens intressen för att verkligen vilja hjälpa och bota patienter. Det skulle finnas en dold agenda i att tjäna på att inte bota patienter utan kvarhålla patienter i deras sjukdom.

Massage är en gammal metod som fortfarande används inom sjukvården även om effektiviteten diskuteras mer idag. Bilden är hämtad från läkarbok från 1900-talets början[/caption]

Jag är ganska övertygad om att styrande politiker som ansvarar för finansiering av stora delar av vården i inte har något att vinna på hypotesen att inte hjälpa patienten långsiktigt. Men i allra högst grad tror jag forskare som utvecklar läkemedel och vårdgivare som träffar patienter faktiskt vill bota och hjälpa deras patienter att bli friska. Däremot inte sagt alla företagsägare inom läkemedelsindustrin eller inom hälsovården har en god etik och moral.

Men visst förekommer det situationer med enskilda vårdgivare och terapeuter som överbehandlar. För min del som privatpraktiserande fysioterapeut med avtal enligt den så kallade nationella taxan med Region Skåne riskerar vi att vid granskning att bli fällda om vi inte kan motivera föra många återbesök.

Malmö den 6 februari 2019

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Bestämda åsikter men utan djupare kunskap

Jag kom över en artikel i Sydsvenskan om allvetare som egentligen vet minst. I artikeln gällde det genmodifierade mat vilket är ett område jag inte kan något om men jag har inte så mycket åsikter om det heller. Ett par betänksamma citat kan man läsa om.

Phil Fernbach som är professor vid University of Colorado Boulder i USA säger: “Extrema synpunkter härstammar ofta från människor som tror sig förstå komplexa ämnen bättre än vad de i själva verket gör”

I artikeln kan man läsa att där forskning presenteras tenderar att individer som har minst kunskap inom vetenskapliga ämnen kommer att vara okunniga eftersom de antagligen inte är öppna för andra argument och ny kunskap.

Nicholas Light vid University of Colorado Boulder säger följande: “För att förändra människors åsikter, måste de till en början lära sig att uppskatta det de inte vet. Utan detta första steg kommer utbildningsinsatser antagligen inte att fungera särskilt bra för att få dem i linje med rådande vetenskaplig konsensus”

Samma situation kring exempelvis muskelspänningar

Majoriteten av patienter jag har mött på min klinik och massageterapeuter som jag har utbildat har varit öppna för kunskap och fakta som jag har förmedlat vilket är positivt. Inte sagt att man inte klan diskutera olika perspektiv på exempelvis behandlingsmetoder. Många jag möter är öppna och även ödmjuka där de säger att jag är “specialisten” som vet.

Bilden visar ett ryggmärgssegment. Att förstå neurofysiologi är betydelsefullt för att även förstå de underliggande mekanismerna till muskelspänningar.

Men det händer några få gånger att vissa individer är väldigt bestämda i att exempelvis har man ont i muskler eller känner sig spänd så är det bara massage som är den enda och bästa metoden för att reducera muskelspänningarna och smärtan. Naturligtvis finns de människor som inledningsvis är av den åsikten att bara massage är det som gäller men som accepterar den information kring fysiologi som jag lyfter fram om varför olika metoder kan finnas för behandling av funktion störningar i muskler som yttrar sig som smärta, stelhet eller spänningar.

Malmö den 12 januari 2019

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Fler konkurser och oseriösa företag

Svenska Dagbladet finns en artikel om att det har procentuellt blivit fler företagskonkurser år 2018 jämfört med året innan vilket är en negativ trend och att konkurser ökar bland företag som kan misstänkas för bedräglig verksamhet. Ekonomen Richard Damberg från kreditupplysningsföretaget UC säger: “Det är en kraftig indikation på att det fuskas mer med bolag, säger Richard Damberg, ekonom på kreditupplysningsföretaget, UC.”

Möjligheterna att myndigheter upptäcker eventuell brottslighet i en konkurs kan vara begränsade och av den anledning kan en konkurs vara ett sätt att försöka dölja den ekonomiska brottslighet.

Ekonomen på UC Richard Damberg menar även att : “Oseriösa företag förekommer i alla branscher. Faktorer som har påverkat utvecklingen är den avskaffade revisorsplikten och hård belastning hos utredande instanser som Skatteverket, Ekobrottsmyndigheten och polisen, som helt enkelt inte hinner med.”

Jag har skrivit i tidigare blogginlägg hur privata anordnare inom träningsutbildning och massörutbildning agerar tvivelaktigt. Det innebär att om ska anmäla sig till en utbildning med kursavgifter på 10 000 – tals kronor så kan det bli en dyr historia om företaget bakom skolan är oseriös. Risken finns i fler branscher men utbildningsbranschen är lite speciell i och med att man betalar i förväg för kursen eller utbildningen och det inte handlar om några hundra kronor som när man kanske köper en produkt på från en butik på nätet. I det senare fallet kan man många gånger även få betala i efterhand när väl produkten har levererats.

Såväl utbildningar till personlig tränare och massageterapeut bör innehålla moment i fysiologi. Här en tentamen från när jag undervisade blivande massageterapeuter.

Fortfarande vill jag således uppmärksamma att du som funderar på att söka till en privat skola som utbildar massörer, massageterapeuter eller personliga tränare lägger ner lite tid på bakgrundskontrollen av företaget som driver skolan.

Malmö den 4 januari 2018

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Massageskola som inte återbetalar kursavgift vid inställd utbildning

Jag har i tidigare inlägg uppmuntrat potentiella elever att kontrollera olika privata massörskolor som man planerar att anmäla sig till. Nu har det hänt att minst en person anmält sig till en massageutbildning och betalt in nästan 19995 kr. Personen får inte pengarna tillbaka för den inbetalda kursavgiften trots att kursen har ställts in. Avtalet som den potentiella eleven godkänt att kursavgiften i sin helhet ska återbetalas om en kurs blir inställd. Läs mer i artikeln från Expressen.

Denna gången är varningen från min sida konkret och inte ett observandum utan ett faktum att kunder blir lurade.

Massage där strykningar så kallade effleurage är bland det första man lär sig som blivande massör.

Dåliga ursäkter av massörskolan

Att det fortfarande flera månader efter planerad kursstart och genomförd inbetalning av kursavgift fortfarande inte återbetalt avgiften är mycket oseriöst. I artikeln kan man läsa om hur skolan kommit diverse olika ursäkter om varför återbetalning av kursavgift inte har skett. Att skylla på att det saknas personal i administration eller ekonomiavdelningen får en att undra hur annat fungerar. Idag finns det timbaserade tjänster från utomstående att ta in för just bokföring och administration om man som företag har sjukdom eller inte vill/kan anställa lämplig personal.

Själv har jag flera gånger fått återbetalning vid olika situationer från olika svenska företag och det har i princip alltid genomförts utan några problem samt inom dagar eller på sin höjd två veckor. 

Branschrådet kan inte göra något

Det tråkiga i sammanhanget är också att Branschrådet Svensk Massage (BSM) som har decimerats från som mest ett tiotal skolor till fyra skolor inte på något sätt har lyckats göra mer i synnerhet när det till och med gäller en av medlemsskolorna.  I artikeln kan man läsa att ordförande i BSM Conny Svensson säger följande:

“– Vi vill inte agera domare, men vi har gjort en påstötning och vädjat till skolan att det här ska lösas. Vi har hört från fler håll att det är något som inte står rätt till med bolaget. Elever har hört av sig efter att de inte fått ut det de ska av pengarna de betalat i kurskostnad. Vi vill inte att branschens skolor ska få dåligt rykte. Vi värnar massörers yrkesskicklighet och branschens seriositet,”

Här skulle jag kunna tycka Branschrådet Svensk Massage hade varit bättre på att redovisa bakgrunden av företagen och ledningen bakom skolorna.  Men BSM borde även att sätta upp etiska riktlinjer för hur medlemsskolor ska agera och inte bara övergripande riktlinjer kring utbildningsinnehåll.

Att bli certifierad massör innebär inte bara lära sig massage utan även en del teori inom humanbiologi och medicin måste man kunna. Här en tentamen som användes när jag arbetade som utbildningsansvarig med grundutbildningar av massörer och massageterapeuter.

Vilka massageskola är det som beter sig så här?

Det är med lite efterforskning inte svårt ta reda på vilken skola som antagligen agerar som den gör. Conny Svensson som är ordförande i BSM arbetar även på Bergqvist Massage & Friskvårdsutbildningar som tillsammans med Medicinsk Kursforum också utbildar inom ramen för yrkeshögskola till certifierad medicinsk massageterapeut vilket sker med statligt bidrag och således är utan kursavgift. En skola är verksam i Cran Canaria och utbildar inte till certifierad massör utan har vidareutbildningar till massageterapeuter. Det återstår således endast i BSM två skolor  som har grundutbildning till certifierad massör där det bara en av dem som har en kursavgift på 19995 kr.

Jag förstår mer och mer varför Axelsons Gymnastiska Institut som är den största och en av de äldsta skolorna inom bland annat massagesegmentet valde att lämna BSM.

Malmö 22 december 2018

David Aston