Fortsatt missnöje bland fysioterapeuter

I en artikel i Dagens Medicin skriver de fyra fysioterapeutförfattarna att man ska sluta utbilda fysioterapeuter tills villkoren blir bättre. Närmare hundra kommentarer från olika fysioterapeuter instämmer med författarna om hur dåliga villkoren är för anställda fysioterapeuter på vårdcentraler.

I ett tidigare blogginlägg har jag tagit upp om hur nästa hälften av fysioterapeuterna på vårdcentraler är besvikna med sina jobb där lön och arbetsvillkor inverkar.

Rent ut sagt är det bedrövligt och jag tror att det hade räckt med att utbilda betydligt färre fysioterapeuter så att det blir relativt stor brist och således kommer vårdcentraler som idag mer ser fysioterapeuter som en producent av vård att bli bättre på attrahera och behålla kompetenta fysioterapeuter.

Malmö den 14 juni 2021

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Skrämselpropaganda av funktionsstörningar

Fortfarande hör jag hur vissa patienter har fått hör vilka fynd som gjorts vid manuell undersökning och inspektion utan egentligen ha fått en saklig förklaring om vad det egentligen innebär. I några fall får patienten också höra av sin vårdgivare/terapeut hur illa det är ställt på grund de undersökningsfynd som iakttagits.

En snett bäcken eller ryggrad är sällan så dramatiskt som det låter.

I Sverige fokuserar vi fysioterapeuter/sjukgymnaster på även vilka resurser du som patient har och samtidigt försöka ha en saklig i den mån det är möjligt ett vetenskapligt synsätt på de undersökningsfynd vi hittar. Det blir sällan konstruktivt att skrämma upp patienter och överdriva risken med undersökningsfynd. Olyckligtvis kan det leda till du som patient tror att du har ett alvarligare problem än vad du egentligen har eller missuppfattning om vad som har hänt. I åtanke ska man ha att de undersökningsfynd man hittar med manuell undersökning som en del terapeuter/vårdgivare benämner som snett/roterat bäcken, snedställda kotor kan förvisso göra ont och påverka din vardag men det är sällan tal en strukturell anatomisk skada.

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Passiv behandling istället för rehabövningar?

I dagarna fick jag höra från en patient att när patienten hade besökt en kiropraktor för ryggsmärtor hade kiropraktorn avrått patienten från att göra övningar som erhållits av en fysioterapeut. Kiropraktorn hade sagt att övningarna inte skulle göra någon nytta och att patienten kunde bli återställd med manuell behandling.

Det kan självklart finnas faser i en rehabilitering där manuell terapi som en kiropraktor eller även jag som sjukgymnast utför är det enda som behövs för att återställa funktion och minska smärta. Det kan vara akuta situationer eller för patienter som redan är allsidigt tränade där övningar inte är meningsfullt. Men på längre sikt behövs det oftast att du som patient är aktiv i din egen rehabilitering. Här kommer övningar med i bilden.

Vi vårdgivare har ett ansvar för inte få patienten passiv och lära patienten ett egenansvar så att avfärda rehabövningar kan bli fel och missuppfattas. I förekommande patientberättelse blev patienten inte bättre av passiva behandlingar hos kiropraktorn. Vi i vården kan aldrig garantera resultat med våra insatser. Det bör också finnas mer kunskap syfte med kring olika insatser. Vad är målet med manuella terapeutiska insatser

David Aston
Ergonom/Leg. Sjukgymnast

Skillnader och likheter mellan olika manuella terapeuter

Det finns i Sverige några vårdgivare med legitimation där det för patienten kan innebär ett dilemma med vem som man ska välja. Denna högst schematiska tabell tar upp likheter och skillnader som finns mellan fysioterapeut, kiropraktor och naprapat.

ArbetsområdenFysioterapeutKiropraktor Naprapat

Har olika inriktningar och arbetar på klinik i
öppenvård men även på sjukhus.
Rörelseapparaten är en av större inriktningarna.
JaNejNej
Arbetar endast inom öppenvård på klinik.Ja, men inte bara. JaJa
Arbetar inom barnhabilitering.Ja, en del
göra det.
NejNej
Arbetar med kroppskännedom och avslappning för patienter med psykisk ohälsaJa, en del
göra det.
NejNej
Är utbildad redan i grundutbildning inom manuell terapi.Till viss delJaJa
Går vidareutbildningar inom bland annat smärta, träning och manuell terapi.Till stor del.Kan göra.Kan göra.
Arbetar endast mer begränsat med
funktionsstörningar men sällan med större kroppskador eller sjukdomar.
Kan arbeta med båda.JaJa
Självständiga vårdgivare med rätt att ställa diagnoser inom sitt kunskapsområde.JaJaJa
Överlapp finns mellan vårdgivarna.Ja om fysioterapeuten även är vidareutbildad i manuell terapi.JaJa

Vem av ovanstående vårdgivare som du som patient ska gå till vid olika smärtproblem och rörelsebesvär kan sakna betydelse. Det finns även andra terapeuter som massageterapeuter som kan vara lämpliga att söka. Är du sedan nöjd med valet av terapeut så kvittar det egentligen vilken yrkestitel vårdgivaren/terapeuten har. Med detta sagt så gäller de mer överlappande sätten vårdgivarna arbetar på och vilka patienter de träffar främst för fysioterapeuter med vidareutbildning inom manuell terapi, kiropraktor och naprapat. Ingen vårdgivarprofessionerna fysioterapeut, kiropraktor eller naprapat kan anses vara mer “specialister” än någon annan när det gäller manuell terapi och rörelseapparaten (muskler, leder och nerver)

Har du däremot en större kroppskada, hjärtsjukdom, neurologisk sjukdom, reumatologisk sjukdom då är mer ofta en fysioterapeut som är lämplig att söka om det är rehabilitering du behöver. I dessa fall handlar det mer sällan om manuell terapi utan mer om rehabiliteringsträning. I åtanke ska man ha att manuell terapi fungerar som smärtlindring, återställa akuta och även långvariga funktionsnedsättningar som inskränkt rörlighet i leder eller mellan kotor medan mer omfattande strukturella anatomiska skador kan åtgärdas med manuell terapi direkt.

Det finns sedan överlappning där några naprapater har kompetens inom kroppskännedom och avslappning precis som fysioterapeuterna som arbetar med psykisk ohälsa.

David Aston
Leg. Sjukgymnast med specialisering inom manuell terapi

Ny Pandemilag

Egentligen innebär den nya pandemilagen som började gälla 10 januari 2020 inte någon större skillnad från tidigare vad gäller min verksamhet. Det de tre sista riktlinjerna som egentligen är skiljer sig nu jämfört med innan pandemin.

  1. Vid tider där fler besökare finns till övriga vårdgivare i lokalerna ser receptionister till att sprida ut besökarna i två olika väntrum.
  2. För minska trängsel ska anhöriga inte följa med men undantag gäller naturligtvis för barn.
  3. Handsprit finns på olika ställen och vänligen sprita av händerna innan besök.
  4. Mer noggrann rengöring sker regelbundet av kontaktytor som bord, inventarier, dörrhandtag och dylikt.
  5. Rengöring av brits sker som tidigare alltid efter varje patient.
  6. Jag tvättar av mig ett par gånger vid varje besök.
  7. Minsta lilla tecken på infektion då ska du boka av din tid (samma regler har även gällt innan pandemin).
  8. Patienter rekommenderas också använda munskydd enligt riktlinjer från Region Skåne.
  9. Jag använder munskydd och visir.
  10. Patienter rekommenderas att hålla avstånd till andra personer som finns i lokalerna.
I skrivande stund arbetar jag som sjukgymnast med visir och munskydd enligt Region Skånes riktlinjer

Med god hälsa

David Aston

Administrativ personal ökar inom sjukvården

I Läkartidningen finns en artikel som är värd att läsa. Den handlar om hur administrativ personal med chefer och handläggare ökar mer än vårdgivarna som träffar patienter. Det finns idag fler som arbetar inom regionens administration än det finns läkare. Kommentarerna till artikeln tar också problemet med  en ökade byråkrati  inom vården där onödiga och ineffektiva möten sker, där administrationen ökar i manskap och naturligtvis även i kostnad.

Även vårdfokus tar upp en artiklar kring tungrodd administration inom sjukvården. Dagens medicin har en debattartikel om hur byråkrater som styr.

Finns absolut mer att önska om sjukvårdens styrning i Sverige.

David Aston
Privatpraktiserande sjukgymnast

God fortsättning!

År 2020 har på många sätt varit ansträngd och tufft för många där olika företag har haft det svårt, anställda blivit permitterade, de personer som insjuknat i Covid19 och fortfarande är inte återställda samt absolut inte minst de personer som förlorat anhöriga och bekanta i Covid19.

Som fysioterapeut är jag fortsatt verksam och jag är noggrann med hygien och använder munskydd enligt de riktlinjer som finns. Minsta lilla symtom på infektion/förkylning då ska besöken bokas av.

Jag har varit ledig från min klinik under Julen och Nyår där jag ägnat mig åt familj och studier men är tillbaka till kliniken den 7 januari. Som tidigare är jag mycket bokad och har i genomsnitt 4-6 veckors väntetid samtidigt som jag får avbokningar där jag kan erbjuda snabba tider först och främst till de patienter som har en tid längre fram.

Foto i 360 grader på min klinik

Med hopp om bättre 2021 och hälsar såväl nya och befintliga patienter välkomna.

David Aston

Vårdcentralskandal i Skåne

I Sydsvenskan har man kunnat läsa en artikel om hur en läkare på Sundets Läkargrupp i Bjärred fattat beslut om patienter vid äldreboende att de inte skulle ha sjukhusvård om de blev svårt sjuka utan att de själva eller anhöriga varit delaktiga i besluten. Artiklarna är låst men där står att läsa att läkaren åtgärder när det uppdagades inte räcker och en anmälan till IVO och Region Skåne sker. Det går också att läsa om hur läkaren som tillika är verksamhetschef menar att vissa av på den privata vårdcentralen valde att fatta besluten bara skulle gälla om massor av människor blev sjuka i covid-19 och sjukvården var nära att bryta ihop. Samtidigt kan man läsa om att några sjuksköterskor på vårdcentralen anmäler ärendet till kommunen MAS, Medicinskt ansvariga sjuksköterska. I en annan artikel kan man läsa om hur samma läkare tog betalt för läkarbesök som aldrig skedde.

Det finns flera vårdgivare på vårdcentralen och det faller naturligtvis ingen skugga över dem utan här är det en läkare som även är verksamhetschef som antagligen gjort flera fel och äventyrat patientsäkerhet men även bedrägeri kan anses ha skett.

Malmö den 3 januari 2021

David Aston

Välja massageskola; kort eller längre utbildning?

När jag själv arbetade som utbildningsansvarig på en skola utökades utbildningen till (medicinsk) massageterapeut med fler och längre dagar för att försöka säkerställa att blivande massageterapeuter fick med sig en rimlig nivå i praktisk färdighetsträning och teoretiska kunskaper inom anatomi, fysiologi, sjukdomar och skador. Idag har samma skola som jag arbetat på valt att reducera antalet kursdagar men priset är densamma för utbildningen.

Vill man bara lära sig massage till husbehov så kan en kortare kurs fungera mer än väl för det men ska en skola utbilda blivande terapeuter som ska arbeta professionellt och patientsäkert behövs en längre utbildning. Det ligger även i linje med hur man utökat utbildningarna inom många vårdyrken som exempelvis sjuksköterska, arbetsterapeut och fysioterapeut till treåriga utbildning med kandidatexamen.

Pressur, lokalt tryck på en muskelspänning, är massageterapeutisk teknik som kan uppfattas enkel att utföra men förståelse för när, hur och varför kan vara mer komplext.

Kort kontra lång utbildning till massageterapeut

En kortare utbildning till massageterapeut har oftast fördelen av att vara billigare men det är oftast enda fördelen och tittar man sedan på en del av de längsta utbildningar sker som Yrkeshögskola där kursavgift inte finns så försvinner fördelen med den kortare utbildningen. Nackdelen med de längre utbildningar är det kan krävas CSN-lån (eller andra lån eller sparad kapital) om man inte försöker kombinera studierna med att arbete. En annan faktor att ta hänsyn till vid längre utbildningar till massageterapeuter är att det kommer även kräva mer motiverade kursdeltagare och kraven på dem är för det mesta högre vilket naturligtvis gagnar patienter och klienter i slutändan.

Manuell muskeltöjning är en del av den massageterapeut ska behärska vilket kräver goda
kunskaper i tillämpad anatomi men även patologi. Bilden visar manuell töjning av mellersta
delen av trapezius.

Ekonomiska risker

I mitt tidigare inlägg om splittrad massage kan du även läsa om problemet med branschen i Sverige men även att ekonomiskt kan finnas risker med att anmäla sig till massageskolor vars ekonomi även innan Covid 19 hade anmärkningar där avgifter inte betalas tillbaka vid inställda kurser.

Värdera flera olika faktorer innan du väljer att utbilda dig till massageterapeut.

Kontrollera skolan du överväger att anmäla dig till i synnerhet deras ekonomi och skulder som kan finnas hos Kronofogden. Tänk på att skolor som kanske har haft ett bra rykte med åren kan ha förändrats och vissa fall finns det en ny ledning, lärarkår och bolag bakom skolan men även upplägget på utbildningen kan ha ändrats. De diplom till olika yrkestitlar som varje skola väljer att dela ut är svåra att värdera vid första anblick. Oftast framkommer inte hur omfattande och djup en utbildning har varit. Sedan finns det i Sverige inget hinder från att dela ut diplom eller betyg till massör, massageterapeut eller medicinsk massageterapeut. Vilka krav skolan stället är upp till skolan och hur seriösa skolan är. Det finns skolor som inte har kunskapsprov och diplomerar sina elever efter några veckor medan den seriösa skolan ser ett värde i att få ut välutbildade terapeuter där kunskapskontroller sker och en prestation utöver närvaro behövs för att ta sig igenom utbildningen till massör eller massageterapeut.

Anatomi ska vara ett viktigt ämne för medicinska massageterapeuter och examinationer med skriftlig
tentamen bör vara en naturlig del av utbildningen.

Personligen tror jag att då marknaden i Sverige är splittrad som den är och färre massörer och massageterapeuter examineras kommer det att finnas ett A respektive B lag av massörer/massageterapeuter. Antagligen har det utbildats för många inom massageterapi tidigare så kommer konkurrensen om arbete kräva att massageterapeuten framöver är mer utbildad jämfört med för 10 år sedan eller ännu längre tillbaka. Det blir en tydlig kontrast mellan de (medicinska) massageterapeuter som går utbildningar på totalt 20-40 dagar jämfört de som väljer utbildningar på heltid eller nästan heltid i 1 – 2 år.

Malmö den 12 augusti 2020

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Basal Kroppskännedom

En bra informationsfilm om Basal Kroppskännedom, BK. Metoden används av en del fysioterapeuter. Metoden är lämplig för patienter med spänningar, smärtor och rörelsebesvär som kan härledas till stress och det psykiska måendet. Metoden är underskattad i synnerhet för patienter som direkt söker exempelvis fysioterapeuter som mig med ortopedisk medicinsk inriktning i hopp att bli återställd med exempelvis manuell behandling.

Problemet är delvis att det finns betydligt fler fysioterapeuter som arbetar med den somatiska delen som ortopedi och till detta finns det sedan ett flertal andra vårdgivare som kiropraktorer, massageterapeuter, naprapater och osteopater som fokuserar på behandling av ortopediska besvär. Ett annat problem är att en del de fysioterapeuter som har vidareutbildning i BK finns inom psykiatrin dit patienter vilket kan vara svårt att komma till om man som patient inte har stora besvär. Sedan finns det säkert en del vårdcentraler som har fysioterapeuter med kompetens inom BK men då tyvärr många vårdcentraler fortfarande är dålig på att marknadsföra vem som arbetar på vårdcentralen

David Aston