Kategori: Hälsa

Övergripande om hälsovård från friskvård till sjukvård.

Publicerat

Region Skåne

Den offentligt styrda specialistsjukvården har vid olika tillfällen visat att personalen inte alltid trivs. En för hög arbetsbelastning ger leder till att vårdpersonal med kompetens och erfarenhet slutar. Personalbristen på exempelvis ortopedkliniken i Lund är et exempel. Se inslaget från SVT här Personalbrist på ortopeden i Lund: ”Vi behöver en paus” | SVT Nyheter

Risken är stor att en stor omsättning på personal ger ännu sämre arbetsmiljö med mer stress och det blir en ond cirkel.

Malmö den 9 september 2022

David Aston

Publicerat

Digital fysioterapi och rehabilitering

I några år har det nu funnits olika appar som erbjuder sjukvård men även fysioterapi för smärt- och rörelsebesvär. En del sjukvårdskontakter kan fungera bra via en app eller dator med ett digitalt möte. Det kan handla om t.ex. bedöma vissa läkarbesök, samtal med psykolog, uppföljning av tidigare råd eller behandling.

När det gäller digital fysioterapi kan det också fungera för patienter med vissa besvär och diagnoser. Det gäller där bedömning kan göras digitalt utifrån frågor och din redogörelse av dina besvär. En hel del tillstånd behöver däremot bedömningen även ske med en fysisk undersökning vilket kan bli svårare om det inte sker på en klinik. Samtidigt finns det tillstånd som exempelvis artros av knä och höfter som är tacksamma tillstånd att i ett tidigt stadium träna. I dessa sammanhang kan övningar för rörlighet och styrka fungera bra under förutsättningar det görs regelbundet. Det kan till och med för en del patienter bli en fördel med träning via en app i mobilen så att man inte behöver gå iväg någonstans för rehabträningen ska bli av. Fördelen men använda en digital app är att det också kan finns en fysioterapeut att rådfråga kring vilket inte blir aktuellt om man ska följa övningar från exempelvis youtube. För andra individer med samma problem som redan exempelvis tränar på ett gym kan det räcka med kompletterande övningar och vägledning ett par tillfällen av en fysioterapeut. Medan andra individer behöver mer personlig vägledning och då blir inte träning via en app i mobilen det optimala alternativet. Sedan finns det patienter med smärtproblematiken och stelheten i leder som även behöver fysisk behandling som ett komplement till att göra övningar vilket medför att en mobilapp inte räcker till hela vägen.

Andra tillstånd som ländryggsbesvär där ska man komma ihåg att det kan innefattar en mängd olika diagnoser och inte alla är rehabiliteringsbara med övningar även om träning kan lindra symtom och förbättra funktion hos många. Vid ländryggsbesvär är det ännu mer nödvändigt med grundlig undersökning och bedömning så att inte alla patienter grupperas till diagnosen ospecifik ländryggssmärta, lumbago. En del mer långvariga tillstånd behöver också utvärderas med bilddiagnostik som röntgen eller magnetkamera.

Jag som fysioterapeut träffar patienter där de har använt mobilapp men anser att det inte har hjälpt eller har till och med fysioterapeut i appen rekommenderat patient att söka sig till en fysioterapeut för en fysisk undersökning. Jag har även som fysioterapeut lyft fram till vissa patienter att det kan finns fördelar för dem att träna enlig en mobilapp vid exempelvis artros. I sammanhanget bör man komma ihåg att för vissa individer kan många olika former av träning vara fördelaktigt för deras fysiska besvär. Att följa ett gympapogram på TV eller några övningar från Youtube kan räcka mer än väl. I andra fall behöver övningar var mer specifikt utprovade och anpassade individuellt för dina besvär. Det viktigaste är generellt att följa ett program oberoende om det sker på en klinik eller hemma. Det finns stöd för detta i systematisk litteraturgranskning beträffande knäartros (1) men även vid ospecifik ländryggssmärta och rehabilitering efter operation av knäprotes (2).

Det gäller också att ta hänsyn till om den digitala rehabiliteringen sker som ett program att följa med eller utan interaktion med en fysioterapeut. För vissa tillstånd, faser av ett tillstånd och patientgrupper kommer en digital rehabilitering var ett minst lika bra alternativ som rehabilitering på en klinik. För patienter som inte enkelt kan ta sig till en klinik kan digital rehabilitering var det bästa alternativet som finns.

Jag har med detta inlägg inte gjort någon värdering av de ekonomiska för- och nackdelar med digital fysioterapi och rehabilitering medför. Detta med hänsyn till att det är ett mer komplicerat då varierande ekonomiska styrsystem finns inom primärvården i Sverige.

Sammanfattningsvis är jag som har en klinik med fysisk patientkontakt inte negativ till digital vård men det fungerar olika bra för olika patienter. Antagligen fungerar rehabilitering via en app bättre för de patienter som svarar bra på träning och kan motiveras att träna via en app. Samtidigt sker exempelvis rehabilitering hos mig och andra fysioterapeut på kliniker med en kombination av behandling och träning där träningen för det mesta behöver göras hemma av patienten själv. Vi fysioterapeuter fungerar som vägledare. Skillnaden mellan traditionell fysioterapi och en digital app behöver inte alltid vad så stor frånsett för de patienter som även är i behov av behandling.

Malmö den 23 juli 2022

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Referenser

  1. Latif-Zade, T., Tucci, B., Verbovetskaya, D., Bialkin, E., Ng, B., Heddon, S., & Berteau, J. P. (2021). Systematic Review Shows Tele-Rehabilitation Might Achieve Comparable Results to Office-Based Rehabilitation for Decreasing Pain in Patients with Knee Osteoarthritis. Medicina (Kaunas, Lithuania), 57(8), 764.
  2. Seron, P., Oliveros, M. J., Gutierrez-Arias, R., Fuentes-Aspe, R., Torres-Castro, R. C., Merino-Osorio, C., Nahuelhual, P., Inostroza, J., Jalil, Y., Solano, R., Marzuca-Nassr, G. N., Aguilera-Eguía, R., Lavados-Romo, P., Soto-Rodríguez, F. J., Sabelle, C., Villarroel-Silva, G., Gomolán, P., Huaiquilaf, S., & Sanchez, P. (2021). Effectiveness of Telerehabilitation in Physical Therapy: A Rapid Overview. Physical therapy, 101(6), pzab053. https://doi-org.e.bibl.liu.se/10.1093/ptj/pzab053
Publicerat

Kuddar och nackproblem

Från och till frågar patienter som har nackproblem om det är något de ska tänka på med kuddar. Ur ett vetenskapligt perspektiv har vi så mycket stöd för vilken kudde kan fungera bättre. Överlag kan man dock tänka på om man vaknar på natten eller morgonen på grund av smärtor eller stelhet i nacken så kan kudden ha betydelse. Problemet är det finns patienter som provet en rad olika kuddar utan att märka någon skillnad. Det är inte heller så att en dyrare kudde alltid är bättre men det är viktigt att tänka på att kuddar slits och behöver bytas ut med jämna mellanrum.

Personligen uppskattar jag kuddar som är tryckavlastande som exempelvis tempur eller med tempurliknade material. Dock ogillar jag de som är formanpassade utan jag föredrar en vanlig kuddform. Det behöver inte vara fel att variera mellan två olika kuddar.

David Aston
Ergonom/Leg. Sjukgymnast

Publicerat

Kinesiskt ägande i Doktor.se

I Läkartidningen kan man läsa att ett statligt kinesiskt företag har blivit delägare i Doktor.se som har både fysiska vårdcentraler (i rådande stund 10 mottagningar i Sverige) och sjukvård online. Det är bra att åtminstone detta börjar uppmärksammas med eventuella risker det kan medföra om utländska ägare i svenska vårdbolag i synnerhet om det är statliga företag från diktaturer som Kina.

Doktorse Nordic AB är moderbolaget men det verkar som om många enskilda vårdcentraler drivs i egen bolagsform. Sedan märker man att myndigheter och avtal som regioner har inte har hängt med. Exempelvis kan jag inte ens via Bolagsverket få fram verklig huvudman på ett koncernföretag som Doktorse Nordic AB och jag även svårt att tänka mig att meningen med att vårdvalsreformen som öppnade upp för privatägda vårdcentraler skulle ge möjligt för av ägandet skulle blev utländskt. Risker som kan tänkas innebära att patientdata i datajournaler med sekretets som krävs på sikt kanske inte kan garanteras.

Malmö den 24 augusti 2021

David Aston

Publicerat

Passiv behandling istället för rehabövningar?

I dagarna fick jag höra från en patient att när patienten hade besökt en kiropraktor för ryggsmärtor hade kiropraktorn avrått patienten från att göra övningar som erhållits av en fysioterapeut. Kiropraktorn hade sagt att övningarna inte skulle göra någon nytta och att patienten kunde bli återställd med manuell behandling.

Det kan självklart finnas faser i en rehabilitering där manuell terapi som en kiropraktor eller även jag som sjukgymnast utför är det enda som behövs för att återställa funktion och minska smärta. Det kan vara akuta situationer eller för patienter som redan är allsidigt tränade där övningar inte är meningsfullt. Men på längre sikt behövs det oftast att du som patient är aktiv i din egen rehabilitering. Här kommer övningar med i bilden.

Träning i gymmiljö kan i rehab bli aktuellt
men oftast behövs det inte träningsmaskiner.

Vi vårdgivare har ett ansvar för inte få patienten passiv och lära patienten ett egenansvar så att avfärda rehabövningar kan bli fel och missuppfattas. I förekommande patientberättelse blev patienten inte bättre av passiva behandlingar hos kiropraktorn. Vi i vården kan aldrig garantera resultat med våra insatser. Det bör också finnas mer kunskap syfte med kring olika insatser. Vad är målet med manuella terapeutiska insatser?

David Aston
Ergonom/Leg. Sjukgymnast

Publicerat

Modern rehabilitering kontra punktinsatser

Det händer ibland att patienter söker mig för en specifik behandlingsmetod som jag har presenterat på denna webbplats. Ibland kan det vara patientens egna åsikter som styr men även att andra terapeuter/vårdgivare har rekommenderat att patienten behöver eller ska prova en specifik behandlingsmetod.

Modern rehabilitering inom fysioterapi handlar inte om att bara utföra punktinsatser utan jag som sjukgymnast gör en medicinsk bedömning om vad som är övergripande motiverat i rehabilitering och behandlingsmetoder för att lindra smärta, minska spänningar eller återfå rörlighet. Det kan vara skiftande åtgärder som behövs (finns oftast flera olika metoder för uppnå samma eller snarlik effekt) men dessa metoder behöver oftast kompletteras med övningar som du även behöver göra själv.

Min medicinska bedömning baseras på din berättelse om dina besvär och min systematiska undersökning av leder, muskler och nerver. Om det sedan handlar om att få igång muskelaktivitet, stretcha en muskler, påverka rörlighet i en led, träna upp kontroll och koordination med mera baseras på vilken diagnos du har. Diagnosen kan vara den medicinska diagnosen som ställts eller ställs av mig men ännu oftare även den funktionsdiagnos som ställs av mig vilket sker utifrån min undersökning av dig.

Anatomin ligger till grunden för mycket av manuell undersökning som jag och andra fysioterapeuter/sjukgymnaster arbetar med.

Det är egentligen ingen skillnad från att när du besöker en läkare så får hen avgöra vilka läkemedel, remiss till annan specialist eller sjukskrivning som är nödvändigt.

Att bara tror att en viss punktinsats är en lösning blir sällan rätt i synnerhet vid mer komplexa problem. I åtanke bör man ha att behandlingsmetoder som är passiva vilket jag arbetar med en hel kan ge symtomlindring och återställa funktion men för att bibehålla funktionen behövs att du som patient är aktiv själv. Här kan det handla om specifika övningar men även mer generell träning.

Min uppgift som sjukgymnast är inte endast att behandla dig utan även utbilda i vad som har hänt ur ett medicinskt sakligt perspektiv och att vägleda i vad du kan göra själv för att bevara din hälsa på ett optimalt vis.

Malmö den 11 februari 2021

David Aston
Ergonom/Leg. Sjukgymnast

Publicerat

Massage som egenvård eller passiv behandling

Läste i en bok Smärta i klinisk praxis som tog upp ett litet stycke om massage. Författarna som för övrigt skrivit en bra bok där man kan läsa att massage oftast är efterfrågat för ömma och spända muskler vilket jag också märker hos en del patienter. Sedan kan man läsa om att det uppstår en situation där patienten blir en passiv mottagare av massage och helt beroende av tillgången beroende av ekonomi. Detta kan jag delvis hålla med och det är samma tankar fysioterapeutprogrammet lyfte fram när jag gick min grundutbildning för över 20 år sedan. Det är därför fysioterapeuter idag inklusive mig själv vill se att patienter även får hjälp med övningar för att uppnå bättre funktion. Samtidigt är situationen likvärdig för andra passiva behandlingsmetoder som finns exempelvis med manuell terapi som även vi fysioterapeuter arbetar men även då yrkesgrupper som och kiropraktor och naprapater arbetar med.

Lärobok om smärta för vårdgivare.

Det är därför idag mer sällan man ser massage som behandlingsmetod i sjukvården i Sverige. Jag använder massage som komplement oftast till andra metoder såväl passiva metoder för återställa funktion med att minska muskelspänningar och återfå normal ledrörlighet men även smärtlindrande syfte. Samtidigt är min uppgift som fysioterapeut/sjukgymnast även ge råd om övningar som patienten kan göra själv.

Vad som jag anser inte tas upp i boken är att det finns en rad olika behandlingsmetoder för ömma och spända muskler även en hel del patienter tror att massage är det enda som kan hjälpa. Tyvärr finns det också en mängd vårdgivare och terapeuter som tror att muskelspänningar bara kan behandlas med massage.

I boken kan man även läsa om hur det rekommenderas för undvika passivisering så kan patienten använda en tennisboll för utföra egenmassage. Att jämför tryck (pressur) med boll med massage visar däremot på okunskap om vad massage innefattar där det finns en mängd olika tekniker och som kan kombineras med olika töjningstekniker eller neuromuskulära tekniker för att uppnå muskelavslappning.

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Publicerat

Skillnader och likheter mellan olika manuella terapeuter

Det finns i Sverige några vårdgivare med legitimation där det för patienten kan innebära ett dilemma med vem som man ska välja. Denna högst schematiska tabell tar upp likheter och skillnader som finns mellan fysioterapeut, kiropraktor och naprapat.

ArbetsområdenFysioterapeutKiropraktor Naprapat

Har olika inriktningar och arbetar på klinik i öppenvård men även på sjukhus. Rörelseapparaten är bara en av de större inriktningarna. 		JaNejNej
Arbetar endast inom öppenvård på klinik.Nej.JaJa
Arbetar inom barnhabilitering.Ja, en del
göra det.		NejNej
Arbetar med kroppskännedom och avslappning för patienter med psykisk ohälsaJa, en del
göra det.		NejNej
Är utbildad redan i grundutbildning inom manuell terapi.Till viss delJaJa
Går vidareutbildningar inom bland annat smärta, träning och manuell terapi.Till stor delKan göraKan göra
Arbetar endast mer begränsat med funktionsstörningar men sällan med större kroppskador eller sjukdomar.Kan arbeta med båda.JaJa
Självständiga vårdgivare med rätt att ställa diagnoser inom sitt kunskapsområde.JaJaJa
Överlapp finns mellan vårdgivarna.Ja om fysioterapeuten även är vidareutbildad i manuell terapi.JaJa

Vem av ovanstående vårdgivare som du som patient ska gå till vid olika smärtproblem och rörelsebesvär kan egentligen sakna betydelse. Det finns även andra terapeuter som massageterapeuter som kan vara lämpliga att söka. Är du sedan nöjd med valet av terapeut så kvittar det egentligen vilken yrkestitel vårdgivaren/terapeuten har. Med detta sagt så gäller de mer överlappande sätten vårdgivarna arbetar på och vilka patienter de träffar främst för fysioterapeuter med vidareutbildning inom manuell terapi, kiropraktor och naprapat. Ingen vårdgivarprofessionerna fysioterapeut, kiropraktor eller naprapat kan anses vara mer ”specialist” än någon annan när det gäller manuell terapi och rörelseapparaten (muskler, leder och nerver)

Har du däremot en större kroppskada, hjärtsjukdom, neurologisk sjukdom, reumatologisk sjukdom då är mer ofta en fysioterapeut som är lämplig att söka om det är rehabilitering du behöver. I dessa fall handlar det mer sällan om manuell terapi utan mer om rehabiliteringsträning. I åtanke ska man ha att manuell terapi fungerar som smärtlindring, återställa akuta och även långvariga funktionsnedsättningar som inskränkt rörlighet i leder eller mellan kotor medan mer omfattande strukturella anatomiska skador kan inte åtgärdas med manuell terapi direkt.

Det finns sedan en överlappning där några naprapater har kompetens inom kroppskännedom och avslappning precis som fysioterapeuterna som arbetar med psykisk ohälsa.

David Aston
Leg. Sjukgymnast med specialisering inom manuell terapi

Publicerat

Holistiskt synsätt eller inte

Dagens sjukvård i västvärlden är i allra högsta grad specialiserad så det blir sällan rätt att tala om att en vårdgivare kan ha ett helhetssyn. Oftast är det terapeuter inom alternativmedicin som profilerar sig med att ha ett holistiskt synsätt eller helhetssyn. Men faktum är att det medicinsk fälten är för omfattande att någon enskild ska klarar att kunna allt. I bästa fall kan man mycket ett par området och betydligt mindre om andra medicinska inriktningar. De terapeuter som hävdar att de har helhetssyn har oftast en kortare utbildning än många av oss som arbetar inom den skolmedicinska sjukvården och de har en ganska ytlig kunskapsnivå inom flera medicinska ämnen. Med detta sagt har självklart alla som arbetar inom hälsovård oberoende om det är inom skolmedicin, komplementär medicin eller alternativ medicin en möjligt att hjälpa sina patienter vilket sker dagligen.

Det är därför läkare med allmänmedicinsk specialistkompetens vid svårare fall behöver remittera patienter vidare till andra specialdieter. Detta kan ibland uppfattas som om läkaren inte kan men istället handlar det en god insikt om när patienter ska träffa andra vårdgivare och specialister.

Från mitt perspektiv så vill jag i bästa fall en delvis helhetssyn även om jag efter min grundutbildning på 3 år till legitimerad sjukgymnast studerat diverse olika kurser och utbildningar i mer än 3 år till. Min ”helhetssyn” är inriktad på att undersöka utifrån ortopediskmedicinska tester och neurologitester patienter med olika smärt- och rörelsebesvär. Olika manuella behandlingsmetoder och dry needling används för smärtlindring och återställa funktion men även råd om övningar och regim ges. Sedan tar jag i min medicinska bedömning hänsyn olika faktorer om patientens hälsa, såväl fysiskt som psykiskt för att avgöra vad som är lämpligt. I några fall kan patienter förvänta sig att de har kommit rätt när de sökt mig men min medicinska bedömning att jag inte rätt vårdgivare för att påbörja eller fortsätta rehabilitering. Det kan handla om patienter med psykisk ohälsa som inverkar på fysiska symtom, oklarheter från min sida angående diagnoser eller läkemedelsintag.

Avslutningsvis vill jag inte påstå att jag arbetar holistiskt och jag inser också mina begränsningar i kunskaper samt vet jag vilka tillstånd som jag skulle kunna hjälpa patienter med. Söker patienter med besvär från flera olika områden kommer jag för det mesta att rikta in mer på några områden. Att exempelvis undersöka både ländrygg och nacke samtidigt är sällan tidsmässigt möjligt.

David Aston
Ergonom/Leg. Sjukgymnast