Kategori: Hälsa

Övergripande om hälsovård från friskvård till sjukvård.

Publicerat

Vårdcentralskandal i Skåne

I Sydsvenskan har man kunnat läsa en artikel om hur en läkare på Sundets Läkargrupp i Bjärred fattat beslut om patienter vid äldreboende att de inte skulle ha sjukhusvård om de blev svårt sjuka utan att de själva eller anhöriga varit delaktiga i besluten. Artiklarna är låst men där står att läsa att läkaren åtgärder när det uppdagades inte räcker och en anmälan till IVO och Region Skåne sker. Det går också att läsa om hur läkaren som tillika är verksamhetschef menar att vissa av på den privata vårdcentralen valde att fatta besluten bara skulle gälla om massor av människor blev sjuka i covid-19 och sjukvården var nära att bryta ihop. Samtidigt kan man läsa om att några sjuksköterskor på vårdcentralen anmäler ärendet till kommunen MAS, Medicinskt ansvariga sjuksköterska. I en annan artikel kan man läsa om hur samma läkare tog betalt för läkarbesök som aldrig skedde.

Det finns flera vårdgivare på vårdcentralen och det faller naturligtvis ingen skugga över dem utan här är det en läkare som även är verksamhetschef som antagligen gjort flera fel och äventyrat patientsäkerhet men även bedrägeri kan anses ha skett.

Malmö den 3 januari 2021

David Aston

Publicerat

Träningsgummiband till försäljning

En del rehabiliteringsövningar som patienter får hos mig kan göras på gym men gummiband med handtag är oftast är väldigt effektivt sätt att kunna träna en mängd olika övningar.

För att underlätta för patienter har jag nu börjat sälja enskilda gummiband men även minigym med flera gummiband och med manschetter. Priset för gummibanden hos mig är i nivå med vad det kostar att köpa dem i butik.

Priset är 160 kr för ett gummiband. Den röda är lättast, den lila är medel och grön är tyngst.

För en del övningar kan det vara bra att kunna fästa gummibandet högre upp och då finns en speciell ögla för att använda i en dörr. Att fästa gummiband i takkrok är inget att rekommendera. Öglan kan köpas till för 40 kr.

  • På en sidan dörren en förankring
  • på andra sidan dörren en ögla där gummibandet kan träs igenom.

Mingymmet med flera olika motstånd på gummiband, ögla och fotmanschetter finns till försäljning för 350 kronor och är perfekt dig som vill kunna göra fler övningar hemma.

Malmö den 25 september 2020

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Publicerat

Remissvar från Fysioterapeuterna

Med hänsyn utredning God och nära vård – En reform för ett hållbart hälso- och sjukvårdssystem där det bland annat finns ett förslag med att avskaffa Nationella taxan för privata fysioterapeuter som har avtal enligt LOF (vilket gäller mig) så har förbundet Fysioterapeuterna kommit med deras remissvar. Tycker att det är ett bra remissvar men fortfarande oklart. Jag har tidigare skrivit inlägg här om nackdelarna med att avskaffa LOF.

Fysioterapeutförbundet lyfter fram att kontinuitet är bättre och kompetens oftast är högre hos oss privata fysioterapeuter jämfört med vårdcentralernas fysioterapeuter. Ännu en aspekt till fördel för oss privata fysioterapeuters är att vi tår för mellan 30-60 procent av öppenvårds fysioterapin i regionerna.

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Publicerat

Basal Kroppskännedom

En bra informationsfilm om Basal Kroppskännedom, BK. Metoden används av en del fysioterapeuter. Metoden är lämplig för patienter med spänningar, smärtor och rörelsebesvär som kan härledas till stress och det psykiska måendet. Metoden är underskattad i synnerhet för patienter som direkt söker exempelvis fysioterapeuter som mig med ortopedisk medicinsk inriktning i hopp att bli återställd med exempelvis manuell behandling.

Problemet är delvis att det finns betydligt fler fysioterapeuter som arbetar med den somatiska delen som ortopedi och till detta finns det sedan ett flertal andra vårdgivare som kiropraktorer, massageterapeuter, naprapater och osteopater som fokuserar på behandling av ortopediska besvär. Ett annat problem är att en del de fysioterapeuter som har vidareutbildning i BK finns inom psykiatrin dit patienter vilket kan vara svårt att komma till om man som patient inte har stora besvär. Sedan finns det säkert en del vårdcentraler som har fysioterapeuter med kompetens inom BK men då tyvärr många vårdcentraler fortfarande är dålig på att marknadsföra vem som arbetar på vårdcentralen

David Aston

Publicerat

Hans Axelson har gått bort

Hans Axelson som var grundare till den moderna efterkrigstidens massage i Sverige har gått bort igår efter en tids sjukdom. Hans öppnade Axelsons Gymnastiska Institut först i Malmö 1962. År 1964 öppnade han Wiking träningsstudio som senare blev Gracil Wiking och därefter Club Nautilus som drevs av hans två söner. Jag arbetade för Hans söner under ett par år under 1990-talet och träffade Hans redan då och sedan träffade jag hans på ett par Branschrådsmöten när jag var utbildningsansvarig på en massageskola.

Det är i över 50 år som Hans Axelson var verksam som utbildare och inspiratör.

Hans var en karismatisk eldsjäl. Hans Axelson var tveklöst en av de största på många vis inom komplementärmedicin och massage inte bara i Sverige utan även utomlands. Mer information om Hans finner ni här.

Malmö den 27 maj 2020

David Aston

Publicerat

Vårdcentraler fuskar med diagnoser

Tyvärr så kvittar det vilka system som finns vad gäller drift av offentlig finansierad sjukvård då oseriösa aktörer och felaktigheter sker. Ett inslag från SVT Väst om hur nästan hälften av 29 granskade vårdcentraler i Västra Götaland där man i hittade man felaktigheter som att:
– personalen medvetet ha använt sig av irrelevanta diagnoser

– registrering även äldre och redan välkända sjukdomstillstånd.

– dubbeldiagnoser förekommit

Ackrediterade vårdcentraler i Västra Götalandsregionen får ersättning per antal listade patienter som viktas beroende på diagnoser, förväntad vårdinsats, läkemedel och besök. Tyngre och fler diagnoser ger vårdcentralen mer pengar. Systemet heter ACG (Adjusted clinical group). vilket utgår från vilka sjukdomar och skador som patienten har och det används av fler regioner.

I förekommande fallet ger kommunikatörer Max Själander ett för mig ett konstigt svar om hur mycket pengar det handlar om:–”Det har inte kostat regionen något utan det är en konstant summa som vården kostar. Men det som blir väldigt fel är att vårdcentraler som gör rätt får för lite pengar och de som gör fel får för mycket.”

Hursomhelst verkar det som om regionen kommer att vidta åtgärder mot de berörda vårdcentralerna.

Svensk förening för allmänmedicin (SFAM) där har ersättningsmodellen enligt ACG länge vållat debatt. SFAM:s ordförande Dr Magnus Isacson och arbetar själv på vårdcentral, säger till Dagens Medicin att han hoppas att granskningen i Västra Götalandsregionen tar en rejäl diskussion igen om ACG verkligen är det mest lämpliga ersättningssystemet. Magnus Isacsson hade hellre velat ser att regionerna lägger större tonvikt vid faktorer så som patienters ålder och socioekonomiska status vilket inte kan manipuleras.

Oberoende vilka ersättningsystem som finns leder till risker att regionen får det man frågar efter. Exempelvis kan ersättning för många besök leda till fler besök och risk att vissa försöker lura systemet.

David Aston
Leg. Sjukgymnast


Publicerat

Privat fysioterapi

Jag har sedan min examen som sjukgymnast år 2000 haft en egen klinik på lite olika områden i Malmö. De första åren hade jag mycket få patienter och valde då att vikariera ett par sommar hos två andra fysioterapeuter med landstingsavtal samt arbetade jag även extra på en privat fysioterapiklinik utan avtal.

Forfrarande är en del av min verksamhet inriktad på utbildningar inom manuell terapi, smärtbehandling och anatomi samt fysiologi här i en av mina lokaler innan jag skaffade avtal med Region Skåne..

Jag var istället sedan framtill år 2014 primärt involverad i arbete med utbildning av massageterapeuter och personliga tränare så min klinik var inte den mest inkomstbringande delen av min verksamhet. Periodvis arbetade jag också som ergonom med arbetsplatsanalyser, hälsoprofiler och teambaserade arbetsförmågebedömningar. Successivt under dessa år fick jag fler och fler patienter även om jag inte hade något avtal för att ta emot patient på sedvanlig vårdtaxa men omsättning av min klinik var ändå aldrig mer än på sin höjd en tredjedel av min företagsverksamhet. Jag försökte även vid ett tillfälle i början av 2000-talet ansöka om samverkansavtal med Regionen men fick svaret att det inte fanns möjlighet till det. Faktum är att från år 1994 vilket är några innan jag blev färdig sjukgymnast upphörde möjligheten för sjukgymnaster och läkare att få etablering med avtal med regionen man var verksam i. Framtill 1994 var kravet för en sjukgymnast att hen hade arbetat 2 år och sedan kunde man få en etablering. I samband med att vårdval introducerades 2009 framkom det rent juridiskt att befintliga sjukgymnaster/fysioterapeuter och läkare med etablering skulle kunna sälja sina etableringar. Initialt har dessa etableringar som sålts för sjukgymnaster legat på 700-900 000 kronor. Försäljningen sker via regionen i en dold budgivning och med få undantag är det rätten till att få ett samverkansavtal med regionen man budar på. Förslag har förekommit att avveckla etableringarna vilket även inneburit att jag har varit osäker på hur långsiktigt det skulle vara att försöka köpa en etablering.

Nackdelen hursomhelst för mig som sjukgymnast när jag arbetade utan avtal med regionen var att det helt enkelt blev för dyrt för många patienter att besöka mig och oftast blev behandlingsserierna korta mer lämpade för en del akuta tillstånd som ryggskott, nackspärr och bristningar. Medan de patienter som behövde mer långvarig rehabilitering var det svårt att motivera att fortsätta hos mig då vårdcentralens fysioterapeuter eller fysioterapeuter med avtal blev betydligt billigare med högkostnadsskydd och frikort.

kursmaterial_massageterapi_halsoteket
I min första klinikrum som jag under 10 år hade på ett större gym skedde även fotografering av kursmaterial där olika kollegor fick agera patient.


År 2017 efter ett par års anställning som fysioterapeut på en privat klinik och i kommunens hemsjukvård skaffade jag mig en etablering. Det har varit en nyttig erfarenhet att arbeta inom kommunens hemsjukvård och dessförinnan på en privat smärtmottagning. Samtidigt upplevde jag också nackdelar som fanns inom dessa sjukvårdsverksamheter och då var steget mer enkel för mig att försöka vinna ett anbud för en etablering. Sedan dag ett med etablering har det inneburit att jag har varit fullbokad och ganska snabbt fick jag även väntetider för nybesök på 3-5 veckor. Fördelen för mig med etablering är att jag kan arbeta utan att behöva ta hänsyn till någon annan och att kan gå de vidareutbildningar som jag vill. För patienter innebär det jag erbjuder även besökstider senare eftermiddagar och helger. Sedan kan jag fördjupa min kunskaper och färdigheter på det vis som passar mig och de patienter som jag träffar.

En del kritik till oss privata sjukgymnaster/fysioterapeuter med samverkansavtal inom ramen för etablering har varit att vi överbehandlar patienter men Region Skåne som jag har avtal men har vid sin allmänna granskning av min verksamhet fått fram följande statistik om min verksamhet:

Region Skånes granskning om besök 2018 och första halvåret 2019.

Antal besök per patient var i genomsnitt 3,6 under 2018 och 2,7 under första halvåret 2019 vilket är lägre än vid jämförelse med andra vårdgivare verksamma enligt samma lag där genomsnittet 2018 var 7,9 och år 2019 var det 6,1.

Maximalt antal besök för den patient med flest besök hos mig under 2018 var 21 besök respektive under 2019 var det 16 besök. Fyra patienter hos mig hade fler än 15 besök under 2018 och 1 patient under 2019 hade mer än 15 besök. Att några patienter har fler besök beror oftast på en skada eller en sjukdomsbild som kräver en längre rehabilitering. Vi sjukgymnaster/fysioterapeuter ska kunna ur evidens och beprövad erfarenhet motivera våra åtgärder.

Problem har däremot funnits och finns säkert fortfarande att privata sjukgymnaster överbehandlar och regionerna har uppdagat oegentligheter hos några fysioterapeuter vid mer fördjupad granskning vilket det finns en pressrelease i Skåne från 2016 att läsa om. Samtidigt skrivs det följande i pressreleasen: ”Vi ska komma ihåg att det finns ett mycket stort antal välfungerande sjukgymnastverksamheter i Skåne och det är mycket ovanligt att Region Skåne polisanmäler en vårdgivare. I det nu anmälda fallet handlar det om så uppenbara skillnader mellan utbetald ersättning och genomförda besök att vi inte ser någon annan tänkbar väg än att polisanmäla”.

Brister i journalföring noterades också vid en senare granskning av fysioterapeuter på vårdcentraler men här är det ekonomiska systemet att vårdcentralerna får en ersättning för varje listad patient och inte för varje besök.

Det är naturligtvis bara positivt att fysioterapeuter eller läkare med avtal som har direkta oegentligheter hittas och anmäls.

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Publicerat

Patientcentrerad eller patientorienterad sjukvård?

En något kaxig rubrik till en tänkvärd artikel i Dagens Nyheter av Hanna Kjöller där hon skriver:

”Bevare mig för en vård där man sätter patienten i centrum” Artikeln är förvisso låst men handlar om hur vårdpersonal måste prioritera olika patienter och då kan det uppfattas av en del patienter att vården blir sämre.

Jag kommer ihåg när jag arbetade i hemsjukvården och där en brukare önskade få en rullstol vilket vi sjukgymnaster i Malmöstad ansvarade för under förutsättningar att den skulle vara manuell. En prioriteringslista fanns om att vi skulle först hjälpa patienter vid hemgång från sjukhus och de patienter som behövde hjälp med att klara av sin vardag i sin bostad vilket kunde innefatta hjälpmedel och träning. I fallet med rullstolen behövde brukare den inte för sin bostad eller att tas sig till närmaste butik utan för kunna komma till en föreställning och olyckligtvis var vi just vid det tillfället underbemannade och jag kunde inte erbjuda henne en tid tillräckligt snabbt så att brukaren skulle kunna hinna med att ta sig till föreställningen. Såväl sjukgymnaster som arbetsterapeuter i kommunen ska inte förskriva hjälpmedel utan att ha gjort en bedömning och utprovning först. Brukaren blev arg och vill prata med min chef. Min chef var bra och stöttade oss där hon ansåg att vi inte kunde göra så mycket mer i synnerhet när vi ändå höll oss inom ramen för de tidsangivelser i Malmöstads prioriteringslista som finns för hemsjukvården.

Som en av få kommuner är Malmö där sjukgymnaster/fysioterapeuter ansvarar för ordination av rullstolar medan vår arbetsterapeutkollegor ansvarar för dem i majoriteten av Sveriges kommuner.

Jag tror även några patienter blandar ihop kundservice med sjukvård så att man förväntar sig att som patient att alltid har rätt. Tycker nog som Hanna Kjöller att begreppet patientcentrerad kan bli fel i dagens sjukvård där prioritering måste ske vilket även har gällt innan Coronapandemin. Självklart är det önskvärt att patienten är delaktig i vården men kanske är begrepp som patientorienterad sjukvård bättre att använda då flera faktorer måste beaktas. Begreppet personorienterad vård börjar också lanseras för att få bort fokus från patient utan se det självklara att personen inte blir en sjuk eller skadad kropp eller diagnos. Att vården ska vara empatisk, god och humanistisk är självklara delar och behöver egentligen inte sättas olika etiketter på.

Jag har också vid ett par tillfällen när jag gått över till avtal med Region Skåne haft konflikter med patienter som bara önskat massage inom ramen för offentligt finansierad fysioterapi där jag alltid förklarar att rehabilitering som sker görs alltid via en individuell bedömning och massage kan ingå men att det finns flera andra metoder jag kan användas inklusive vägledning om övningar. Den absoluta majoriteten av patienter förstår detta men skulle jag arbeta patientcentrerad skulle jag kunna tolka det som att önskar patienten en viss åtgärd/insats så ska patienten få det. Vi inom sjukvården har valt våra yrken för att hjälpa patienter. Detta sker utifrån den medicinsk kunskap vi har men även de riktlinjer om prioriteringar som finns inom den offentligt finansierade sjukvård. Däremot är det inte helt självklart för oss fysioterapeuter/sjukgymnaster som arbetar inom öppenvården hur vi ska prioritera mellan olika patientgrupper då ingen som söker oss har tillstånd som är livshotande.

Vi ska inte ta emot de som önskar förebyggande bedömningar när man är frisk eller massage för ren avslappning. Patienter med rehabiliteringsbehov efter sjukhusvård försöker jag prioritera men sedan blir det balansgång mellan att ta emot patienter med långvariga besvär och de med akuta besvär där prognosen är god som vid de flesta ryggskott och nackspärr.

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Publicerat

Vårdvalssystemet har inte inneburit ökad patientnöjdhet

En studie av John Magnus Roos, forskare vid Göteborgs universitet har undersökt hur nöjd patienter är med vårdcentralerna . Lagen om vårdval (LOV) som infördes 2009 där såväl regionens egna vårdcentraler som privatdrivna vårdcentraler kan ackrediteras och ingå den offentliga finansierade primärvården. Andra delar som bland annat tillkommer inom vårdval psykoterapi och smärtbehandling.

Resultaten från studien visar att invånarnas nöjdhet i regionen Västergötland med vårdcentraler hade försämrats sedan 2009. Frågan invånarna fick att besvara gällde ”Vad anser du om servicen i den kommun du bor på följande område? – Vårdcentral”. Medelvärdet i nöjdhet var 3,72, på en femgradig skala år 2009 medan år 2017 hade medelvärdet sjunkit till 3,44. Minskningen var statistiskt säkerställd.

Vårdcentralerna som är offentligt finansierade idag får en ersättning för varje patient som listar sig på vårdcentralen där hänsyn till olika faktorer som ålder och diagnoser avgör ersättningen totalt sätt. Däremot erhåller inte vårdcentralen ersättning för varje besök kan förklara att i regionen Västergötland har antalet vårdcentraler mer eller mindre detsamma under åren 2009 till 2017 även andel privatdrivna vårdcentraler har ökat.

David Aston
Leg. Sjukgymnast