David Aston - Legitimerad sjukgymnast

Innehållsförteckning

Långvarig smärta

Kronisk smärta har på senare tid i Sverige börjat benämnas för långvarig smärta. Detta syndrom innebär att smärtor och värk hos en patient finns i mer än 3 eller 6 månader där det inte är handlar om cancersmärta eller någon livshotande sjukdom. Den långvariga smärtan har visat förekomma hos upptill 50 procent av den vuxna befolkning men inte alla drabbade är i behov av vård. Upptill 30 procent av patienter som kan kategoriseras till att ha ett långvarigt smärtsyndrom har även en påverkan på funktion. I modern tid har patienter med långvarig eller kronisk smärta omhändertagits ganska dåligt inom sjukvården där vårdgivare har skyllt på att det är psykiska problem. Diagnoser som fibromyalgi där har även vården genom åren använt mycket nedsättande begrepp för patienter som Sveda Värk Bränn Kärring (SVBK) eller tomtar på loftet (TPL). Idag har skolmedicinen och den traditionella sjukvården mer helhetsperspektiv på den komplexitet som gäller långvariga smärtpatienter.

Ur ett vetenskapligt utgångspunkt anses en rad olika faktor spela roll i att patienter drabbas av långvarig smärta. Det är naturligtvis smärtan i sig med hur svår och omfattande smärtan är men även hur långvarig den är. Men även psykosociala faktorer som stress kan inverka på utvecklingen av långvarig smärta. Det måste betonas att det inte är konstigt att patienter med längre perioder av värk även får en stressreaktion och även kan påverka den drabbade med nedstämdhet men det innebär inte att den långvariga smärtsyndromet är psykiskt orsakad.

Ryggmärgen

Smärtsignaler når ryggmärgen som visas här.

Långvariga smärtpatienter har oftast en störning i smärtdämpande funktion vilket kallas för ett gemensamt namn centralt störd smärtmodulering eller central sensitisering. Utvecklingen av detta fenomen är inte känt men man kallar på senare tid situationen för dysfunktionell smärta. Sannolikt beror det på ett antal samverkande faktorer såväl biologiskt, genetiskt som emotionellt. Vid den långvariga smärtan är intensiteten inte hög men däremot dov och molande och påverkar individen emotionellt. Långvarig smärta kan leda till en påverkan som rörelserädsla (kinesiofobi), överdriven smärtreaktion (hyperalgesi) och beröringskänslighet (allodyni).

Det är ibland orsak och verkan blandas ihop då den långvariga smärtan uppstår en rad orsaker men som även kan finnas där som underhållande moment. Det kan gälla att en skada inte fått möjlighet att återhämta sig tillräckligt eller att läkningen har medfört en rörelsenedsättning. Det kan också vara att läkningen påverkas negativt på grund av andra sjukdomar som diabetes eller någon reumatisk sjukdom.  Skadan kan vara läkt ur ett fysiologiskt perspektiv men inte hur hjärnan hanterar signaler och hormoner med relation till smärtreaktionen.

”Runt i vårdkedjan”

Det finns flera utmaningar i när patienter drabbas av långvarig smärta. Alla verksamma vårdgivare kommer att ha patienter där man inte kan fastställa en diagnos eller komma fram till en effektiv behandling. Situationen som tyvärr uppstår när en patient söker olika vårdgivare är att de enskilda vårdgivarna nog också känner sig otillräckliga för att deras ”lösningar” inte hjälper. Tyvärr kan det omedvetet påverka vårdgivarens engagemang vilket oftast patienten märker av. Patienten blir naturligtvis också frustrerad när smärtor och symtom som han/hon har inte kan förklaras eller botas. Patienten söker sig oftast till någon annan vårdgivare och tyvärr uppstår det en situation där patienten går ”runt i vårdkedjan”. Saken blir inte heller bättre att patienten får höra olika teorier kring diagnos och behandling hos olika vårdgivare. Det är inte ovanligt att patienter får olika förklaringar eller diagnoser hos varje vårdgivare som bedömt patienten.

Det är gäller att en patient med den långvariga smärtan är medicinskt utredd för att se om det finns någon sjukdom eller skada som förklarar patienter symtom. Alla patienter med långvariga symtom får inte klumpas in detta syndrom.

Vilken vård kan du få?

Jag som sjukgymnast med erfarenhet av träffa patienter med långvariga smärtsyndrom i olika sammanhang där det har handlat om rehabilitering men även försäkringsmedicinska bedömningar kan hjälpa dig med:

– ortopedisk medicinsk undersökning och bedömning

– vilken individuellt anpassad egenvård du bör göra för att lindra symtomen

– symtombehandling med olika former av manuell terapi inklusive massage

smärtbehandling som jag arbetar med.

Smärtanalys med painmatcher

Redskap för bedömning av smärta och smärttröskel.

Det är viktig att förstå att det inte alltid är möjligt bli av med alla symtom vid långvarigt smärtsyndrom men samtidigt kan med en kombination av åtgärder få en lindring av symtom för att få en bättre livskvalitet och en mer hanterbar funktion.

Referenser

1. SBU (Statens beredning för medicinsk utvärdering). 2006. Metoder för behandling av långvarig smärta: En systematisk litteraturöversikt . Rapportnummer: 177/1 & 2. Mölnlycke: Elanders.

Malmö den 28 augusti 2016

David Aston
Ergonom/Leg. sjukgymnast