Då var det dags igen för advent och min klinik har fått lite julmys.
Kanske blir det även lite pepparkakor till patienterna.
Nej till BOT-avdrag
RUT och ROT har funnits ett tag men nu vill Kroppsterapeuternas Yrkesförbund införa BOT-avdrag där man skulle på motsvarande sätt få skattesubventionerad behandling hos olika kroppsterapeuter.
Men borde inte jag som både utbildar medicinska massageterapeuter och arbetar med kroppsbehandling som sjukgymnast (dock utan avtal med Landstinget) vara positiv till detta?
Här kommer mina argument mot BOT-avdraget:
– Ekonomiska resurser till den etablerade sjukvården är inte oändliga och här finns redan behov av ekonomisk prioritering. Naturligtvis hade det behövt en effektivisering inom den offentligt finansierade vården. Vore det inte bättre med att satsa mer på sjukvården så att de bli bättre på undersöka, förebygga och behandla sjukdomar/skador kontra att gör det billigare för allmänheten att få billigare alternativmedicinsk behandling.
– Oklarheter om vad som skulle innefatta i ett botavdrag då vissa framhäver friskvårdande åtgärder medan andra lite skämtsamt diskuterar att renovera kroppen. I det förstnämnda fallet är tanken god och den etablerade sjukvården hinner inte med förebyggande vård alltid men handlar det om sjukvård så finns den del redan.
– Vilka terapiformer skulle godkännas för botavdrag? Det finns ju en uppsjö av mer eller mindre seriösa terapiformer. Ska terapeututbildning på några dagar kunna räcka och ska terapiformer där evidensen för behandlingseffekt är mycket omtvistad också ingå? Så visst hade det bara gällt bara olika former av massage och personlig träning är tanken god. Men ska healing, homeopati och kristallterapi också ingå?
– Det finns redan möjlighet för företag (ej enskilda firmor) att göra avdrag för friskvård för deras anställda där Skatteverket är lite väl öppen till vilka former av aktiviteter som ska ingå i avdraget.
– Ett eventuellt botavdrag skulle fortfarande inte leda till att människor med sämst ekonomi får möjlighet nyttja vilket blir lite i vad som har hänt med ROT och RUT.
– Tyvärr har införande av ROT och RUT också gjort att många företag anser att en timkostnad för ett arbete på 800 kronor eller mer är normal taxa (skulle motsvara en månadslön på över 100 000 kr) där jag tror många företag har smyghöjt arbetskostnaden då de vet att avdraget gör att köparen bara betalar halva beloppet. Det är tyvärr inget som hindrar att samma sak sker med BOT.
– Hälsoekonomiska kalkyler som lyfter fram hur mycket man skulle tjäna på förebyggande åtgärder är tyvärr inte så lätta att tolka eller förhålla sig till även om det finns enskilda fall där det har fungerat. De som förespråkare BOT-avdrag måste i sådana fall se till att oberoende utredningar görs för att undvika partiskhet.
Mitt förslag är att rehabilitering och förebyggande åtgärder av besvär i rörelseapparaten inte ska vara offentligt finansierad eller subventionerad oberoende vem som utför den. Det skulle bara vara patienter med specifika diagnoser och som det finns evidens för att längre rehabilitering är effektiv som skulle vara offentlig finansierad. Eventuellt skulle rehabiliteringen vara inkomstgrundad. Mitt förslag skulle spara pengar och fler skulle arbeta med samma möjligheter att arbeta med patienter med olika besvär från rörelseapparaten.
Inköp av medicinsk facklitteratur
Jul närmare sig och i mitt fall kommer Jul lite tidigare. Min fru har börjat lägga beställningar åt mig till bokförlaget Elsevier. Det finns många fördelar att vara gift och det gäller ännu mer med min fru som driver fackbokhandeln, Medical Book Company.
Ännu så länge har hon lagt upp beställning på ett tiotal böcker som jag önskar köpa. Det är enkelt för henne att kontrollera senaste utgåvor och filtrering av sökresultat är logisk till skillnad från en rad internetbokhandlare där många icke ämnesrelevanta böcker presenteras vid sökning. Fördelen för mig och andra kunder är man får korrekt information om relevanta böcker inom ämnesområden som man är intresserad av.
Maximal styrketräning av rectus femoris
Efter en diskussion med en kroppsbyggare om hur man skulle kunna träna rectus femoris (raka lårmuskeln) på ett maximalt sätt funderade jag på följande mindre vanliga variant.
Skulle detta fungera? Optimalt vore självklart att ha en maskin som ger den tränande möjlighet att göra både extension i knäleden och flexion i höftleden för en maximal kontraktion av rectus femoris. Min tank är att med en fotmanschett kopplat till en dragmaskins nedersta trissa (vilket inte är riktigt fallet i ovanstående bilder), där den gröna cylindern symboliserar remmen/linan från dragmaskinen, tar man ut rörelsen i två leder. Lite mer flexion i höftleden vore kanske möjligt än vad min bild visar i slutläget. Kan tänkas att det bli svårt att ha en hög belastning i övningen men det kanske rådas bot på genom träna någon annan övning först för lårmuskeln och snabbt gå över till denna sidliggande variant.
Ny behandlingsbänk
Ja, då var det dags att efter 13 år byta ut min behandlingsbrits till en ny med smarta funktioner. Det är en kvalitetsbänk från Lojer i Finland som har det ”spaciga” namnet Capre FX5.
Men observera att utvecklingen har inte gått så långt att min nya behandlingsbrits tar över mitt arbete inom manuell terapi. Det är fortfarande jag som måste undersöka och behandla mina patienter.
Massage i sjukvården
För ett par dagar sedan hörde jag en person säga att man inte fick massage inom sjukvården. Lite intressant påstående som behöver resoneras lite mer kring. Sjukvården är den del av hälsovården som riktar in sig på undersökning, bedömning och behandling av patienter med olika besvär. Den andra delen av hälsovården kan sägas vara friskvården där man blandat annat tittar på förebyggande åtgärder så skador eller sjukdomar inte uppstår. Det innebär att en mängd olika yrkesgrupper arbetar inom hälsovården och i en del fall bara med sjukvård eller friskvård men även i kombination. Vad jag tror personen syftade på med påståendet var att inom den skattefinansierade sjukvården som drivs offentligt eller privat som på sjukhus eller vårdcentraler där ger sällan vårdpersonalen massage. Ibland kommer vårdpersonalen med invändningen att massage är friskvård vilket jag personligen anser är felaktigt. Sjukvården är också mer än skattefinansierad vård. Här finns en uppsjö av terapeuteter och även vårdgivare som jag själv där massage ges i behandlande syfte till patienter och ska räknas till sjukvård. Jag pratat alltså inte om massage på spa eller helkroppsmassage.
Men majoriteten av vårdgivare och terapeuter som ger behandlande massage tillämpar fri taxa och är inte skattefinansierad. Som patient innebär det att frikort och högkostnadskort inte gäller. Du som patient måste betala det verkliga priset.
Masserar sjukgymaster?
Jag tittade i min snart treåriga dotters bok om människokroppen som var pedagogiskt upplagd men när jag kom till en sida i boken som handlade om rehabilitering finner jag nedanstående stereotypa bild om sjukgymnaster.
Visst, jag och några sjukgymnaster till, ger massage men majoriteten av sjukgymnaster masserar inte deras patienter. Massage var något som alla sjukgymnaster i Sverige förr i tiden var utbildade i och många använde massage men med intrång av vetenskap och evidensbaserad medicin har massagen minskats ner i sjukgymnastutbildningarna i västvärlden. Korsett används i väldigt liten utsträckning inom sjukgymnastiken idag. Det hade varit mer rätt att visa en sjukgymnast som vägleder en patient i träning om man nu ska göra en generalisering av hur sjukgymnaster arbetar.
Telefonkatalogen
Fick idag Gula sidorna, Telefonkatalogen. Oj, vad liten den har blivit liten. Tittade igenom kategorin massörer i Malmö bland annat och ser att ingen idag har några stora färgglada annonser. Det finns ändå stor efterfrågan på massage i Malmö. Däremot verkar kiropraktorer satsa mer med större annonser.
Själv annonserade jag både i Gula Sidorna och Eniro online (webbplatsen) för några år sedan till ganska hutlösa priser. Även om det genererade en del nya patienter är det tveksamt om jag som fysioterapeut tjänade på det. Det må vara hänt om man är frisör och får man in en ny nöjd kund som leder till frekventa återbesök men målet för min del är få patienten frisk och besvärsfri så att han eller hon inte behöver komma tillbaka då är tvivelaktigt om det är lönsamt. Idag kommer de flesta av mina ”nya” patienter via rekommendationer av anhöriga, vänner och andra vårdgivare. Sedan hittar också ganska många patienter mig via internetsökning.
Går nog inte så bra för Eniro då detta var stor inkomstkälla för dem och nu blir man kontaktad av dem 2-3 gånger per år om annonsering i synnerhet på deras webbplats.
Olika diagnoser
Jag kommer ihåg ett telefonsamtal från en kvinna som hade funnit min hemsida och undrade om jag hade någon verksamhet i Stockholm. Det har hänt några gånger tidigare också att människor tycker att min webbplats är bra och de undrar om jag även arbetar på annan ort än Malmö eller om jag kan rekommendera någon som arbetar på ett likvärdigt sätt som mig. Jag tar det som en komplimang.
Kvinnan jag talade med idag fick rekommendation av mig att söka en sjukgymnast med manuell terapi som inriktning, naprapat eller kiropraktor. Hon kontrade snabbt med att går man till tre olika terapeuter/vårdgivare får man sex olika svar. Ja, hon har helt rätt. Tyvärr är diagnostisk och bedömning i bästa fall en kvalificerad gissning som kommer så nära sanningen som möjligt. Den enskilda terapeutens utbildning, fortbildning, inställning och patientens nuvarande fysiska status påverkar bedömningen samt behandlingsval. Det är därför man som seriös terapeut/vårdgivare bör vara prestigelös och ödmjuk inför diagnostik samt sina egna behandlingsmetoder.
Kortkurs i ledmanipulation
Jag fick för några dagar sedan ett sms från någon okänd aktör (tänker inte ge reklam för dem här) om en kurs i ledmanipulation för massörer den 22-24 november. Jag arbetar som sjukgymnast med dessa behandlingstekniker men hela Branschrådet Svensk Massage som certifierar massörer har tydligt tagit fram riktlinjer som du kan läsas om längst ner på sidan om tips för massageterapeuter
Jag svarade på sms:et och frågade om varför de sms:ar mig och om de även kör kurser i kirurgi på 4 dagar. Naturligtvis fick jag inget svar.
Även om svensk lagstiftning inte hindrar någon från att köra kortkurser i behandlingstekniker med ledmanipulation som jag tror de flesta förstår kräver längre utbildningar för att lära sig praktiskt men i synnerhet omfattande studier i medicin och biomekanik så är det tvivelaktigt om dessa kurser kan på något sett ses som seriöst. Att det sedan finns massörer och massageterapeuter som gärna vill lära sig ledmanipulation handlar mer om att det blir hybris hos vissa terapeuter.
Som en prestigelös terapeut bör man inse vilka begränsningar man har och att man inte kan göra allt i behandlingsväg. Jag som sjukgymnast har exempelvis i min utbildning även läst lite kirurgi men endast ur ett teoretiskt perspektiv och jag vill självklart inte hävda att jag kan utföra några operativa ingrepp och jag gör ju inte det heller i min verksamhet.