Författare: En studie publiceras i Brittish Journal of Sports Medicine
Lin, I., Wiles, L., Waller, R., Goucke, R., Nagree, Y., Gibberd, M., Straker, L., Maher, C. G., & O’Sullivan, P. P. B. (2020).
Titel: What does best practice care for musculoskeletal pain look like? Eleven consistent recommendations from high-quality clinical practice guidelines: systematic review.
Tidskrift: British journal of sports medicine, 54(2), 79–86.
Syfte
Målet med studien var att ta reda på vilka råd som oftast ges för god och säker vård vid smärta i muskler och leder. Fokus låg på vanliga problem som rygg-, nack- och axelsmärta samt höft- och knäsmärta (inklusive artros). Råden hämtades från moderna, tillförlitliga vårdriktlinjer som används inom primärvård och akutsjukvård.
Metod – genomförande av studien
Forskarna gjorde en noggrann genomgång av tidigare vårdriktlinjer om smärta i muskler och leder. De bedömde kvaliteten på riktlinjerna och sammanfattade de viktigaste rekommendationerna. Riktlinjerna skulle:
- Vara skrivna på engelska
- Hålla hög kvalitet
- Vara publicerade från år 2011 och framåt
- Handla om vuxna
- Tydligt beskriva hur riktlinjerna tagits fram
Riktlinjer uteslöts om de handlade om:
- Skador efter olyckor
- Endast en behandling (t.ex. bara kirurgi)
- Traditionell eller alternativ medicin
- Specifika sjukdomar som inflammatorisk ledsjukdom
- Riktlinjer som krävde betalning
Informationen samlades från fyra stora vetenskapliga databaser och fyra samlingar av vårdriktlinjer.
Resultat
Totalt hittades över 6 000 vetenskapliga studier. Av dessa granskades 44 vårdriktlinjer och 11 bedömdes hålla hög kvalitet. De handlade om:
- Ländryggssmärta
- Artros
- Nacksmärta
- Axelsmärta
Utifrån dessa identifierades 11 viktiga råd för god vård vid muskel- och ledsmärta:
- Vården ska utgå från patientens och dennas behov
- Allvarliga tillstånd ska uteslutas tidigt
- Psykiska och sociala faktorer ska tas i beaktande
- Röntgen och annan bilddiagnostik (röntgen, magnetkamera eller datortomografi) ska bara användas när det verkligen behövs
- Kroppen ska undersökas noggrant
- Behandlingen ska följas upp över tid
- Patienten ska få tydlig information och kunskap om ditt tillstånd
- Fysisk aktivitet och träning ska uppmuntras
- Manuell terapi (behandling) ska bara användas som komplement
- Icke-kirurgisk behandling ska alltid prövas före operation
- Vården ska stödja patienten i att kunna arbeta eller återgå till arbete
Slutsats av studiens författare
Dessa elva råden kan hjälpa patienter, vårdgivare och beslutsfattare att förbättra vården vid smärtproblematik i muskler och leder.
Min uppfattning av studien
Denna studie följer ett modernt synsätt där inte bara fysiska aspekter ska beaktas vilket är i linje med biopsykosocialt (biosociomedicinskt) synsätt. Även Ortopedisk Manuell Terapi, OMT, som är min inriktning sammanfaller med detta då man oftast ser manuella behandling som ett komplement till övningar. Samtidigt ska det betonas att manuell terapi i behandling kan vara betydelsefullt för att patienten ska få reducerade symtom och bättre funktion för att lättare tillgodogöra sig träning eller övningar. Träningen kan sedan vara specifik för där patient har brister i men även mer generell karaktär.
Vad som dock är viktigt och som studien tar upp är en noggrann undersökning behöver ske där ligger även OMT som en grund och det talar emot exempelvis digital fysioterapi vid undersökning och bedömningen. Här kan det även tyvärr brista för en del fysioterapeuter som är nyexaminerade där erfarenhet saknas och att man inte hunnit gå vidareutbildningar. Det är sedan enligt mig också märkligt att vårdcentraler gärna skriver att de har diabetessjuksköterksor, allmänspecialistläkare men när det kommer till fysioterapeuter skriver vårdcentralen i bästa fall vilka metoder som man använder och vilka tillstånd som de kan hjälpa dig men det framkommer inte vilken vidareutbildningsnivå fysioterapeuterna har. Har fysioterapeut läst en eller par delkurser eller gått hela utbildningen?
David Aston
Leg. Sjukgymnast
Examen OMT steg 3
Medicine Masterexamen