En bra och rolig artikel i Dagens Medicin av läkaren Henrik Widegren om att det inte går att jämföra sjukvård med exempelvis näringslivet. Tycker i synnerhet det bra att belysa att målet vi har inom sjukvården är att patienter inte ska behöva återkomma.
Svenskars kondition försämras
En studie över 350 000 svenska arbetsföra män och kvinnor i den (18-74 år) har ingående studera förändringen av kondition mellan åren 1995 och 2017. Nedgången har varit störst hos män och varit den faktiska syreupptagningen som försämrats.
I studien som Elin Ekblom-Bak gjort jämfördes förändring av relativ kondition mellan olika subgrupper, visade det sig att nedgången var signifikant kraftigare för:
– mäns försämring var 12,4 procent och kvinnors -9,4 procent),
– yngre i åldern 18-34 hade förämrats 9,2 procent medan äldre i åldern 50-74 hade försämrats 6,1 procent),
– lågutbildade med högst genomförd grundskola hade försämrats 12,8 procent medan de med universitetsutbildning hade försämrats 7,0 procent.
– de som bodde i landsbygdslän hade försämrats 10.5 procent jämfört med de som bodde i storstadslän hade försämrats 7,8 procent).
Det är naturligtvis viktigt att träning och fysisk aktivitet behöver utökas för motverka olika hälsorisker det kan medföra med en låg kondition. Lär mer om förebyggande träning här. Idag märker vi som arbetar med hälsa och träning det finns en del som är aktiva på hög nivå utan att tävla, så kallade elitmotionärer och ganska många som tränar på motionsnivå samtidigt finns det uppenbarligen många inte gör tillräckligt vad gäller fysisk aktivitet.
Malmö den 23 november 2018
David Aston
Leg. Sjukgymnast
Behandling av muskelspänningar med eller utan massage
Massage för minska muskelspänningar
Ibland kommer jag i kontakt med patienter vars fysioterapeut/sjukgymnast eller kiropraktor säger till dem att de ska söka sig till en terapeut för att få massage för deras muskelspänningar. Om meningen är att du ska få mindre spänningar som ej bedöms vara en primär del av dina symtom kan avslappningsmassage vara helt i sin ordning. Men jag får ibland uppfattningen att patienter blir rekommenderade att de ska söka sig till en terapeut som ger massage i rent behandlande syfte för symtomgivande muskelspänningar. I detta avseende blir jag ledsen att det finns en okunskap i att det endast är massage som kan användas för att minska muskelspänningar.
Andra metoder än massage
Ska sanningen fram så är massage inte alltid ens den mest optimala behandlingsmetoden och det säger jag som i grunden är massör och som sedan år 2000 utbildat massageterapeuter. Till det kan jag även tillägga att jag idag använder många gånger massage i mina sjukvårdande behandlingar inom ramen för fysioterapi. Jag arbetar med olika metoder som alla kan fungerar för att reducera muskelspänningar direkt eller indirekt. Men det finns även andra metoder så väl passiva där du som patient får behandling men även aktiva metoder där du som patient lära dig att med olika strategier och metoder minska dina spänningar. Vilka behandlingar som ska användas beror på vilken inriktning vårdgivaren eller terapeuten har samt vilken medicinsk bedömning som sker efter en undersökning. Den underliggande orsaken till dina muskelspänningar måste man försöka komma fram till för annars är risken att behandlingar i bästa fall bara ger tillfällig lindring. Handlar det om muskelobalans, nervpåverkan, stela leder, svaghet, skada, stress, ensidiga arbetsmoment med mera?
Du som patient bör fråga den vårdgivare som rekommenderar dig massage för dina muskelspänningar följande:
- anser du att mina spänningar är av mindre betydelse och därför kan jag om jag vill söka massage för generell avslappning? Om svaret är ja här så är det kanske inte ens meningen att du ska ha massage som sjukvårdande behandling.
- finns det andra metoder än massage för att minska mina muskelspänningar? Här är det bra för dig att veta vilka metoder som din nuvarande vårdgivare arbetar med.
Jag tar kontinuerligt emot nya patienter men inte som är under pågående behandling för sina besvär hos någon annan vårdgivare med undantag av läkare vilket jag har skrivit om i ett tidigare inlägg. Du kan även läsa mer här om vad som gäller om du tänker att söka mig för massage inom ramen för offentligt finansierad sjukvård (inom högkostnadsskyddet)
David Aston
Leg. Sjukgymnast & Dipl. Massageterapeut
Foam roller som behandling?
Foam roller finns på flera gym idag och används av en del tränande. Vad är syftet och vad har foam roller eventuell fysiologisk effekt? Tanken generellt med foam roller är den bland annat kan användas som egenvård för muskelmassage eller så kallad myofascial release.
Det finns några studier angående foam roller som har visat att redskapet kan bidra till bättre rörlighet i lårmuskler och minskad värk. Det går däremot inte uttala sig om redskapet och metoden är bättre än någon annan egenbehandlingsmetod. Cheatham och Stull [1] studie med 30 friska vuxna fick slumpmässigt i två grupper där båda grupperna använde foam roller för lår framsida i 2 minuter men eller utan rörelser av ledrörelser. Efter användning utvärderas smärttröskel och knärörligheten där det resultat visade att i gruppen där foam roller med aktiva rörelser genomfördes hade större effekt på rörelseomfånget än jämfört med att använda foam roller utan rörelser [1].
I en litteraturöversikt av Schroeder och Best [2] omfattande 9 studier om foam roller där drar man slutsatsen att redskapet kan minska ömhet efter träning och påverka rörligheten.
Det finns inga studier som jag hittade där man jämför foam roller men andra metoder för reducera smärta och förbättra rörlighet.
Jag hörde nyligen två tränande diskutera att foam roller kunde användas för ländryggsbesvär. Jag gjorde nyligen en snabb sökning i en medicinsk databas och där fann jag inga studier som berör ländryggsbesvär och foam roller. Det går alltså inte att dra någon slutsats angående foam roller är effektivt som behandling av ländryggsbesvär. Däremot inte sagt att foam roller inte skulle kunna hjälpa enskilda individer. Ty avsaknad av studier är inte detsamma som att det finns belägg för foam roller är verkningslös.
Sammanfattningsvis kan man säga om foam roller kan uppfylla ett syfte att påverka rörlighet och reducera smärta på kort sikt. Vid mer bestående tillstånd bör man naturligtvis undersöka och komma fram till en medicinsk bedömning där man lägger upp behandlingsplan. Det här kan oftast vi fysioterapeuter/sjukgymnaster bidra.
David Aston
Leg. Sjukgymnast
Referenser
- Cheatham SW, Stull KR. Comparison of a foam rolling session with active joint motion and without joint motion: A randomized controlled trial. J Bodyw Mov Ther. 2018 Jul;22(3):707-712.
- Schroeder AN, Best TM. Is self myofascial release an effective preexercise and recovery strategy? A literature review.Curr Sports Med Rep. 2015 May-Jun;14(3):200-8.
Kronisk smärta och rundgång i vården
Kronisk och långvarig smärta
Vi som arbetar med sjukvård möter patienter med akuta och långvariga besvär. I det senare fallet när det gäller smärtproblematik och i synnerhet långvarig smärta är det ett komplicerat område. En del patienter kan vi hjälpa och ge lindring samt förbättra funktion hos medan andra blir inte hjälpta eller får i bästa fall en högst tillfällig lindring. Patienten har således en kronisk smärtproblematik. Det är dessa patienter som av förståeliga skäl söker sig vidare till andra terapeuter och vårdgivare.
Rundgång i vården
I biomedicinska artiklar benämner man detta beteende med ”doctors shopping” som skulle kunna översättas att patienten konsumerar vård hos olika läkare. Jag vill även lägga till att dessa patienter söker sig till olika vårdgivare utöver läkare och terapeuter. För en del patienter är det den ständiga jakten på att finna ett bot. Men det kan även vara att vissa patienter som söker sjukvården i hopp om hitta en diagnos som kan förklara smärtproblematiken. Någonstans finns det en sundhet i detta att patienten vill bli frisk. Men hur många olika vårdgivare och terapeuter ska man söka?
Jag har i olika perioder och omfattningar i mer än 6 år arbetat med så kallade oberoende medicinska teamutredningar av sjukskrivna patienter för att ge ett underlag till Försäkringskassan. Här träffar jag med läkare, psykolog och arbetsterapeut i synnerhet patienter som har provat väldigt många olika behandlingsmetoder och även givit olika rehabiliteringsinsatser en chans men trots detta har patientens symtom och funktion inte förbättrats i något större grad. Frågan vi måste lyfta till försäkringskassan är det finns någon rehabiliteringspotential och prognos. Är det meningsfullt med mer rehabilitering eller ska patienter utredas mer inom specialistsjukvården.
Ortopedisk medicinsk ledundersökning av bröstryggen utförd av undertecknad som fysioterapeut.
Att tänka på för dig som smärtpatient
Jag får ibland frågor från patienter med långvarig smärtproblematik som inte bor i närheten av Malmö där jag är verksam med min klinik och dessa patienter undrar om jag känner någon på deras hemort som kan hjälpa dem. Men här måste jag också understryka att bara för att min webbplats är informativ så innebär det inte jag per automatik är den mest lämpliga vårdgivaren att söka.
Bor du i en större stad finns det med all sannolikhet en mängd olika vårdgivare och terapeuter att söka. Naturligtvis har jag patienter som med långvariga smärtproblem som får lindring och förbättrad funktion hos mig samt i en del fall även blir återställda men samtidigt är komplexiteten i långvarig smärta att en del patienter blir inte hjälpta oberoende vad de provar för rehabilitering eller medicinska åtgärder.
Samtidigt kan det hända att du som patient tror att du har sökt allt som är möjligt och även betalt mycket för olika rehabiliteringsinsatser hos privata aktörer men vid närmare granskning kanske en del metoder inte har provats och mycket har varit snarlikt. Det kan hända att du som patient inte har valt mer än manuell terapier och omedvetet eller medvetet valt bort aktiva rehabiliteringsansatser som träning och kroppskännedomsövningar.
Det kan även vara så att under en viss fas med besvär svarar du som patient bättre på vissa metoder medan andra fall har du som patient fokuserat på vissa symtom men inte hur det påverkar dig i funktion. Exempelvis kanske rehabövningar har introducerats för tidigt och i en för hög intensitet eller svårighet. Ett annat scenario är att du som patient ansett dina smärtor i ryggen blivit bättre medan domningar samt gångförmågan är sämre. Det förekommer också situationer där patienter anser att man har provat rehabträning men antingen en form av träning som just i det specifika fallet inte är det bättre alternativet eller så har träningen inte fullföljts långsiktigt nog.
Andra situationer är att patienter med viss rätt dömer ut en hel yrkeskår för att de har ansett att de exempelvis har varit hos några kiropraktorer, massörer eller fysioterapeuter. Här bör man ha i åtanke att det kan skilja sig en hel del inom samma yrkeskår vad beträffar omhändertagande.
Generell eller specifik rehab
Jag arbetade en period också i ett multimodalt smärtteam (MMS) där enskilda vårdgivare alla var högst kvalificerade men arbetsgivarens vision handlade om att effektivisera på bekostnad av individuellt omhändertagandet. I MMS ska det ingå gruppaktiviteter men i en del fall blir det till ett absurdum att tror att patienter med diverse olika medicinska tillstånd och bakgrund ska ha rehabträning i grupp. I en del fall kan mer generell egenvård gör stor nytta medan i andra fall behöver rehabiliteringen bli mer specifik och individuellt anpassad
Jag har på följande sida skrivit om vad du som patient kan tänka på när du söker dig till en vårdgivare, råd vid vårdkontakt.
David Aston
Leg. Sjukgymnast
PT-utbildningar som inte levererar
Med min tidigare arbetsbakgrund från olika gym som tränare själv men även ansvarig för internutbildning av instruktörer och personliga tränare gör att ämnet PT-utbildning är ett ämne som ligger mig varmt om hjärtat.
Det är positivt att TV4 tar upp problem med PT-utbildningar som inte håller måttet. De pratar om bluff-företag inom branschen med privata träningsutbildningar. Det finns även en intervju med en representant från Almega Friskvårdsföretagen som rakt ut säger att många utbildningar rent ut sagt har för låg nivå, att det idag är en djungel med utbildningar och licenser med international standard kan vara urvattnade. De menar även att du som klient ska kontrollera utbildningsbakgrund på den enskilda personliga tränare du tänker anlita. Sedermera tar professor i idrottsfysiologi Michail Tonkonogi upp problem med att branschen inte lyckas sanera sig själv och att skolorna licensierar sina egna studenter.
Det är således all idé att kontrollera bolag och bolagsmän bakom skolan så att du inte blir lurad av en professionellt gjord webbplats vilket idag inte kräver någon större insats. Tidigare har jag skrivit om att kontrollera massageskolan som du planerar att anmäla dig till och mycket gäller naturligtvis även utbildningsarrangörer inom segmentet som till exempel PT-utbildningar.
Malmö den 20 juni 2018
David Aston
Leg. Sjukgymnast
Patienter nöjda med sjukvården
En intressant artikel i Dagens Medicin där man tar upp att patienter överlag mer nöjda med sjukvården än allmänhet i stort. Det är lätt att glömma i dagens mediesamhälle där man kan läsa eller höra om tragiska patientfall som uppstått på grund av dålig organisation, resursbrist eller direkt slarv. Det är också lätt att falla för media och tro att allt inom sjukvården är dåligt. Majoriteten av patienter som är i kontakt med sjukvården har oftast positiva upplevelser att berätta om. Den enskilde vårdgivaren vill och gör oftast ett bra arbete med patienten. Sedan finns det situationer som patienter kan med all rätt bli frustrerande över så som långa väntetider, rundvandring mellan olika specialister och vid de medicinska tillstånd som orsaksinriktad behandling saknas och sjukvården i bästa fall endast kan erbjuda symtomlindring.
David Aston
Leg. Sjukgymnast
Primärvården i framtiden
En bra artikel i Dagens Medicin som kritiserar den nya vårdgarantin inom Primärvården.
Tanken är naturligtvis god med att patienter ska få en bedömning inom primärvården snabbt men kanske inte alltid så genomförbart. Tyvärr kan en del politiska beslut ibland mer fattas av emotionell karaktär än baserad på fakta. Finns många frågetecken naturligtvis om vad exempelvis gäller för hemsjukvården i kommuner där patienter inte har förmåga att gå till vårdcentralen. Vad gäller efter en bedömning att patienten kan hamna på en väntelista för behandling och är det vad patienter vill? Vilka patientgrupper ska prioriteras till att få tider för behandling snabbt? Observera att bedömningen man talar om är även via telefon eller videosamtal. Att man inte behöver träffa läkare alltid först utan annan legitimerad vårdpersonal som psykolog, sjuksköterska eller fysioterapeut sker ju redan idag.
David Aston
Leg. Sjukgymnast
Rehab via Google eller Youtube
Jag hade ett samtal med en person häromveckan. Personen sa att övningar behövde man inte få när man går till sjukgymnast/ fysioterapeut för det kan man Googla själv.
Naturligtvis är det tråkigt att man har en sådan inställning och missuppfattning om modern fysioterapi.
Jag tror med en bestämdhet att majoriteten av Sveriges sjukgymnaster ordinerar övningar efter en bedömning. Vilka övningar som ska göras, hur de ska utförs och vilket i syfte ger sällan Google och Youtube svar på. Det är inte heller så att det finns ett specifikt rehabiliteringsprogram för varje diagnos. En mängd varianter och skilda upplägg kan finnas i för rehabilitering där patientens individuella förutsättningar avgör hur ett rehabiliteringsprogram kan se ut. Ännu en aspekt är att en rehabilitering sällan är statisk utan med sjukgymnastens hjälp behöver den oftast ändras beroende på hur patienten återfår funktion eller eventuella bakslag skulle uppstå.
Malmö den 13 maj 2018
David Aston
Leg. Sjukgymnast
Styrketräning och tala i telefon samtidigt
En företeelse som börjar bli mer vanligt med trådlösa headset är att man ser människor som lyckas utföra övningar på gymmet och samtidigt som de pratar i telefon. Visst det må vara ett bevis för en god förmåga till simultankapacitet. Men när jag nu senast såg en man mellan 30 och 40 år som under tiden han tränade magen i en maskin samtidigt pratade i telefon funderar jag på om personen i fråga har missat en viktigt bit i träningen nämligen intensitet.
Det råder i och för sig delade meningar i hur mycket man behöver pressa sig i styrketräning och man behöver naturligtvis inte träna strikt enligt Nautilusgrundaren och högintensitetsförspråkaren, Arthur Jones berömda citat:
”Have you ever vomited as a result of doing one set of curls? If not then you simply do not know what hard work is”
Faktum är att jag har patienter med diverse skador och sjukdomar som är betydligt äldre en mannen som jag såg träna (eller snarare gjorde en insats till att träna) och dessa patienter tränar med en betydligt högre intensitet.
David Aston
Leg. Sjukgymnast