Kategori: Hälsa

Övergripande om hälsovård från friskvård till sjukvård.

Publicerat

Kinesiskt ägande i Doktor.se

I Läkartidningen kan man läsa att ett statligt kinesiskt företag har blivit delägare i Doktor.se som har både fysiska vårdcentraler (i rådande stund 10 mottagningar i Sverige) och sjukvård online. Det är bra att åtminstone detta börjar uppmärksammas med eventuella risker det kan medföra om utländska ägare i svenska vårdbolag i synnerhet om det är statliga företag från diktaturer som Kina.

Doktorse Nordic AB är moderbolaget men det verkar som om många enskilda vårdcentraler drivs i egen bolagsform. Sedan märker man att myndigheter och avtal som regioner har inte har hängt med. Exempelvis kan jag inte ens via Bolagsverket få fram verklig huvudman på ett koncernföretag som Doktorse Nordic AB och jag även svårt att tänka mig att meningen med att vårdvalsreformen som öppnade upp för privatägda vårdcentraler skulle ge möjligt för av ägandet skulle blev utländskt. Risker som kan tänkas innebära att patientdata i datajournaler med sekretets som krävs på sikt kanske inte kan garanteras.

Malmö den 24 augusti 2021

David Aston

Publicerat

Passiv behandling istället för rehabövningar?

I dagarna fick jag höra från en patient att när patienten hade besökt en kiropraktor för ryggsmärtor hade kiropraktorn avrått patienten från att göra övningar som erhållits av en fysioterapeut. Kiropraktorn hade sagt att övningarna inte skulle göra någon nytta och att patienten kunde bli återställd med manuell behandling.

Det kan självklart finnas faser i en rehabilitering där manuell terapi som en kiropraktor eller även jag som sjukgymnast utför är det enda som behövs för att återställa funktion och minska smärta. Det kan vara akuta situationer eller för patienter som redan är allsidigt tränade där övningar inte är meningsfullt. Men på längre sikt behövs det oftast att du som patient är aktiv i din egen rehabilitering. Här kommer övningar med i bilden.

Träning i gymmiljö kan i rehab bli aktuellt
men oftast behövs det inte träningsmaskiner.

Vi vårdgivare har ett ansvar för inte få patienten passiv och lära patienten ett egenansvar så att avfärda rehabövningar kan bli fel och missuppfattas. I förekommande patientberättelse blev patienten inte bättre av passiva behandlingar hos kiropraktorn. Vi i vården kan aldrig garantera resultat med våra insatser. Det bör också finnas mer kunskap syfte med kring olika insatser. Vad är målet med manuella terapeutiska insatser?

David Aston
Ergonom/Leg. Sjukgymnast

Publicerat

Modern rehabilitering kontra punktinsatser

Det händer ibland att patienter söker mig för en specifik behandlingsmetod som jag har presenterat på denna webbplats. Ibland kan det vara patientens egna åsikter som styr men även att andra terapeuter/vårdgivare har rekommenderat att patienten behöver eller ska prova en specifik behandlingsmetod.

Modern rehabilitering inom fysioterapi handlar inte om att bara utföra punktinsatser utan jag som sjukgymnast gör en medicinsk bedömning om vad som är övergripande motiverat i rehabilitering och behandlingsmetoder för att lindra smärta, minska spänningar eller återfå rörlighet. Det kan vara skiftande åtgärder som behövs (finns oftast flera olika metoder för uppnå samma eller snarlik effekt) men dessa metoder behöver oftast kompletteras med övningar som du även behöver göra själv.

Min medicinska bedömning baseras på din berättelse om dina besvär och min systematiska undersökning av leder, muskler och nerver. Om det sedan handlar om att få igång muskelaktivitet, stretcha en muskler, påverka rörlighet i en led, träna upp kontroll och koordination med mera baseras på vilken diagnos du har. Diagnosen kan vara den medicinska diagnosen som ställts eller ställs av mig men ännu oftare även den funktionsdiagnos som ställs av mig vilket sker utifrån min undersökning av dig.

Anatomin ligger till grunden för mycket av manuell undersökning som jag och andra fysioterapeuter/sjukgymnaster arbetar med.

Det är egentligen ingen skillnad från att när du besöker en läkare så får hen avgöra vilka läkemedel, remiss till annan specialist eller sjukskrivning som är nödvändigt.

Att bara tror att en viss punktinsats är en lösning blir sällan rätt i synnerhet vid mer komplexa problem. I åtanke bör man ha att behandlingsmetoder som är passiva vilket jag arbetar med en hel kan ge symtomlindring och återställa funktion men för att bibehålla funktionen behövs att du som patient är aktiv själv. Här kan det handla om specifika övningar men även mer generell träning.

Min uppgift som sjukgymnast är inte endast att behandla dig utan även utbilda i vad som har hänt ur ett medicinskt sakligt perspektiv och att vägleda i vad du kan göra själv för att bevara din hälsa på ett optimalt vis.

Malmö den 11 februari 2021

David Aston
Ergonom/Leg. Sjukgymnast

Publicerat

Massage som egenvård eller passiv behandling

Läste i en bok Smärta i klinisk praxis som tog upp ett litet stycke om massage. Författarna som för övrigt skrivit en bra bok där man kan läsa att massage oftast är efterfrågat för ömma och spända muskler vilket jag också märker hos en del patienter. Sedan kan man läsa om att det uppstår en situation där patienten blir en passiv mottagare av massage och helt beroende av tillgången beroende av ekonomi. Detta kan jag delvis hålla med och det är samma tankar fysioterapeutprogrammet lyfte fram när jag gick min grundutbildning för över 20 år sedan. Det är därför fysioterapeuter idag inklusive mig själv vill se att patienter även får hjälp med övningar för att uppnå bättre funktion. Samtidigt är situationen likvärdig för andra passiva behandlingsmetoder som finns exempelvis med manuell terapi som även vi fysioterapeuter arbetar men även då yrkesgrupper som och kiropraktor och naprapater arbetar med.

Lärobok om smärta för vårdgivare.

Det är därför idag mer sällan man ser massage som behandlingsmetod i sjukvården i Sverige. Jag använder massage som komplement oftast till andra metoder såväl passiva metoder för återställa funktion med att minska muskelspänningar och återfå normal ledrörlighet men även smärtlindrande syfte. Samtidigt är min uppgift som fysioterapeut/sjukgymnast även ge råd om övningar som patienten kan göra själv.

Vad som jag anser inte tas upp i boken är att det finns en rad olika behandlingsmetoder för ömma och spända muskler även en hel del patienter tror att massage är det enda som kan hjälpa. Tyvärr finns det också en mängd vårdgivare och terapeuter som tror att muskelspänningar bara kan behandlas med massage.

I boken kan man även läsa om hur det rekommenderas för undvika passivisering så kan patienten använda en tennisboll för utföra egenmassage. Att jämför tryck (pressur) med boll med massage visar däremot på okunskap om vad massage innefattar där det finns en mängd olika tekniker och som kan kombineras med olika töjningstekniker eller neuromuskulära tekniker för att uppnå muskelavslappning.

David Aston
Leg. Sjukgymnast

Publicerat

Skillnader och likheter mellan olika manuella terapeuter

Det finns i Sverige några vårdgivare med legitimation där det för patienten kan innebära ett dilemma med vem som man ska välja. Denna högst schematiska tabell tar upp likheter och skillnader som finns mellan fysioterapeut, kiropraktor och naprapat.

ArbetsområdenFysioterapeutKiropraktor Naprapat

Har olika inriktningar och arbetar på klinik i öppenvård men även på sjukhus. Rörelseapparaten är bara en av de större inriktningarna. 		JaNejNej
Arbetar endast inom öppenvård på klinik.Nej.JaJa
Arbetar inom barnhabilitering.Ja, en del
göra det.		NejNej
Arbetar med kroppskännedom och avslappning för patienter med psykisk ohälsaJa, en del
göra det.		NejNej
Är utbildad redan i grundutbildning inom manuell terapi.Till viss delJaJa
Går vidareutbildningar inom bland annat smärta, träning och manuell terapi.Till stor delKan göraKan göra
Arbetar endast mer begränsat med funktionsstörningar men sällan med större kroppskador eller sjukdomar.Kan arbeta med båda.JaJa
Självständiga vårdgivare med rätt att ställa diagnoser inom sitt kunskapsområde.JaJaJa
Överlapp finns mellan vårdgivarna.Ja om fysioterapeuten även är vidareutbildad i manuell terapi.JaJa

Vem av ovanstående vårdgivare som du som patient ska gå till vid olika smärtproblem och rörelsebesvär kan egentligen sakna betydelse. Det finns även andra terapeuter som massageterapeuter som kan vara lämpliga att söka. Är du sedan nöjd med valet av terapeut så kvittar det egentligen vilken yrkestitel vårdgivaren/terapeuten har. Med detta sagt så gäller de mer överlappande sätten vårdgivarna arbetar på och vilka patienter de träffar främst för fysioterapeuter med vidareutbildning inom manuell terapi, kiropraktor och naprapat. Ingen vårdgivarprofessionerna fysioterapeut, kiropraktor eller naprapat kan anses vara mer ”specialist” än någon annan när det gäller manuell terapi och rörelseapparaten (muskler, leder och nerver)

Har du däremot en större kroppskada, hjärtsjukdom, neurologisk sjukdom, reumatologisk sjukdom då är mer ofta en fysioterapeut som är lämplig att söka om det är rehabilitering du behöver. I dessa fall handlar det mer sällan om manuell terapi utan mer om rehabiliteringsträning. I åtanke ska man ha att manuell terapi fungerar som smärtlindring, återställa akuta och även långvariga funktionsnedsättningar som inskränkt rörlighet i leder eller mellan kotor medan mer omfattande strukturella anatomiska skador kan inte åtgärdas med manuell terapi direkt.

Det finns sedan en överlappning där några naprapater har kompetens inom kroppskännedom och avslappning precis som fysioterapeuterna som arbetar med psykisk ohälsa.

David Aston
Leg. Sjukgymnast med specialisering inom manuell terapi

Publicerat

Holistiskt synsätt eller inte

Dagens sjukvård i västvärlden är i allra högsta grad specialiserad så det blir sällan rätt att tala om att en vårdgivare kan ha ett helhetssyn. Oftast är det terapeuter inom alternativmedicin som profilerar sig med att ha ett holistiskt synsätt eller helhetssyn. Men faktum är att det medicinsk fälten är för omfattande att någon enskild ska klarar att kunna allt. I bästa fall kan man mycket ett par området och betydligt mindre om andra medicinska inriktningar. De terapeuter som hävdar att de har helhetssyn har oftast en kortare utbildning än många av oss som arbetar inom den skolmedicinska sjukvården och de har en ganska ytlig kunskapsnivå inom flera medicinska ämnen. Med detta sagt har självklart alla som arbetar inom hälsovård oberoende om det är inom skolmedicin, komplementär medicin eller alternativ medicin en möjligt att hjälpa sina patienter vilket sker dagligen.

Det är därför läkare med allmänmedicinsk specialistkompetens vid svårare fall behöver remittera patienter vidare till andra specialdieter. Detta kan ibland uppfattas som om läkaren inte kan men istället handlar det en god insikt om när patienter ska träffa andra vårdgivare och specialister.

Från mitt perspektiv så vill jag i bästa fall en delvis helhetssyn även om jag efter min grundutbildning på 3 år till legitimerad sjukgymnast studerat diverse olika kurser och utbildningar i mer än 3 år till. Min ”helhetssyn” är inriktad på att undersöka utifrån ortopediskmedicinska tester och neurologitester patienter med olika smärt- och rörelsebesvär. Olika manuella behandlingsmetoder och dry needling används för smärtlindring och återställa funktion men även råd om övningar och regim ges. Sedan tar jag i min medicinska bedömning hänsyn olika faktorer om patientens hälsa, såväl fysiskt som psykiskt för att avgöra vad som är lämpligt. I några fall kan patienter förvänta sig att de har kommit rätt när de sökt mig men min medicinska bedömning att jag inte rätt vårdgivare för att påbörja eller fortsätta rehabilitering. Det kan handla om patienter med psykisk ohälsa som inverkar på fysiska symtom, oklarheter från min sida angående diagnoser eller läkemedelsintag.

Avslutningsvis vill jag inte påstå att jag arbetar holistiskt och jag inser också mina begränsningar i kunskaper samt vet jag vilka tillstånd som jag skulle kunna hjälpa patienter med. Söker patienter med besvär från flera olika områden kommer jag för det mesta att rikta in mer på några områden. Att exempelvis undersöka både ländrygg och nacke samtidigt är sällan tidsmässigt möjligt.

David Aston
Ergonom/Leg. Sjukgymnast

Publicerat

Fysioterapeut ett brett yrke

Yrket som sjukgymnast/fysioterapeut är mycket brett. Att se oss fysioterapeuter som bara vägledare inom rehabiliteringsträning är fel. Lika mycket fel blir det om patienter tro att vi förr bara gav massage eller idag inte kan utföra specifik ledmobilisering och ledmanipulation. Vi är verksamma och specialiserade inom olika områden inom medicin och hälsovården. Filmklippet tar upp en liten del.

David Aston
Sjukgymnast med inriktning inom ortopedisk manuell medicin

Publicerat

Ny Pandemilag

Egentligen innebär den nya pandemilagen som började gälla 10 januari 2020 inte någon större skillnad från tidigare vad gäller min verksamhet. Det de tre sista riktlinjerna som egentligen är skiljer sig nu jämfört med innan pandemin.

  1. Vid tider där fler besökare finns till övriga vårdgivare i lokalerna ser receptionister till att sprida ut besökarna i två olika väntrum.
  2. För minska trängsel ska anhöriga inte följa med men undantag gäller naturligtvis för barn.
  3. Handsprit finns på olika ställen och vänligen sprita av händerna innan besök.
  4. Mer noggrann rengöring sker regelbundet av kontaktytor som bord, inventarier, dörrhandtag och dylikt.
  5. Rengöring av brits sker som tidigare alltid efter varje patient.
  6. Jag tvättar av mig ett par gånger vid varje besök.
  7. Minsta lilla tecken på infektion då ska du boka av din tid (samma regler har även gällt innan pandemin).
  8. Patienter rekommenderas också använda munskydd enligt riktlinjer från Region Skåne.
  9. Jag använder munskydd och visir.
  10. Patienter rekommenderas att hålla avstånd till andra personer som finns i lokalerna.
I skrivande stund arbetar jag som sjukgymnast med visir och munskydd enligt Region Skånes riktlinjer

Med god hälsa

David Aston

⠀

Publicerat

Administrativ personal ökar inom sjukvården

I Läkartidningen finns en artikel som är värd att läsa. Den handlar om hur administrativ personal med chefer och handläggare ökar mer än vårdgivarna som träffar patienter. Det finns idag fler som arbetar inom regionens administration än det finns läkare. Kommentarerna till artikeln tar också problemet med  en ökade byråkrati  inom vården där onödiga och ineffektiva möten sker, där administrationen ökar i manskap och naturligtvis även i kostnad.

Även vårdfokus tar upp en artiklar kring tungrodd administration inom sjukvården. Dagens medicin har en debattartikel om hur byråkrater som styr.

Finns absolut mer att önska om sjukvårdens styrning i Sverige.

David Aston
Privatpraktiserande sjukgymnast